胃食管反流病的手术指征

胃食管反流病的手术治疗通常适用于药物控制无效或存在严重并发症的患者，主要手术指征包括长期质子泵抑制剂依赖、反流性食管炎合并狭窄、巴雷特食管伴异型增生、食管裂孔疝伴顽固症状以及生活质量显著下降。

1、药物依赖：

长期依赖质子泵抑制剂控制症状的患者可能需考虑手术。部分患者即使规律服用奥美拉唑、雷贝拉唑等药物仍无法缓解烧心、反酸，或停药后症状迅速复发。这类患者可能存在食管下括约肌结构异常，腹腔镜胃底折叠术可有效重建抗反流屏障。

2、食管狭窄：

反复反流导致的食管炎性狭窄是明确手术指征。胃酸持续刺激可引起食管纤维化狭窄，表现为进行性吞咽困难。内镜下扩张联合抗反流手术能改善狭窄，防止食管完全梗阻。此类患者常伴随食管黏膜糜烂、溃疡等病理改变。

3、巴雷特食管：

巴雷特食管伴中重度异型增生需积极干预。肠上皮化生合并异型增生属于癌前病变，当活检证实存在高级别上皮内瘤变时，除内镜下射频消融外，外科手术可降低食管腺癌风险。这类患者通常存在长达3厘米以上的柱状上皮化生。

4、裂孔疝：

巨大食管裂孔疝＞5厘米伴顽固症状需手术修复。疝囊压迫可导致胸骨后疼痛、呼吸困难，且易诱发胃扭转。腹腔镜疝修补术能复位疝内容物并缩小膈肌缺损，多数患者术后反流症状显著改善。

5、生活质量：

症状严重影响日常生活者适合手术评估。夜间呛咳、反复肺炎、喉痉挛等食管外症状可能损害呼吸功能，职业需求如飞行员、歌手等特殊人群也可考虑早期手术干预。

胃食管反流病患者术前需完善24小时食管pH监测、胃镜和食管测压评估。术后应保持低脂饮食，避免咖啡因和碳酸饮料，进食后2小时内避免平卧。睡眠时抬高床头15-20厘米有助于减少夜间反流，规律有氧运动可改善胃肠动力，但需避免增加腹压的仰卧起坐等动作。术后每6-12个月需复查胃镜监测食管黏膜状态。