颜克强副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科
血尿3+可能由泌尿系统感染、肾小球肾炎、泌尿系结石、肿瘤或外伤等因素引起,需结合具体检查明确病因。
细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引发炎症反应,导致黏膜充血破损。常见病原体包括大肠杆菌、变形杆菌等,伴随尿频尿急症状。治疗需根据尿培养结果选用敏感抗生素,如左氧氟沙星、头孢克肟等,同时增加水分摄入。
免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜,表现为血尿伴蛋白尿。可能与链球菌感染、自身免疫疾病有关,典型症状包括眼睑浮肿、高血压。需进行肾活检确诊,常用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
草酸钙或尿酸结晶在输尿管移动时划伤黏膜,引发突发性绞痛和镜下血尿。与代谢异常、饮水不足相关,可通过超声定位结石位置。小于6毫米的结石多采用排石治疗,大于1厘米需体外碎石或输尿管镜手术。
肾盂癌、膀胱癌等新生血管破裂导致无痛性肉眼血尿,吸烟和化学染料接触是高危因素。CT尿路成像可发现占位病变,确诊需病理活检。早期肿瘤可行根治性切除术,晚期需结合放化疗。
腰部撞击或剧烈运动造成肾挫裂伤,表现为外伤后血尿。常见于交通事故、对抗性体育运动,可能合并肋骨骨折。轻度损伤需绝对卧床,严重出血需介入栓塞或手术修补。
出现血尿3+应记录排尿特点,避免摄入红色食物干扰判断。建议每日饮水2000毫升以上,限制高盐高蛋白饮食。急性期暂停剧烈运动,观察是否伴随发热或腰痛。若血尿持续超过48小时或出现血块,需立即泌尿外科就诊排查恶性肿瘤。长期血尿患者建议每半年进行尿常规和泌尿系统超声随访。