溢出性蛋白尿的原因

溢出性蛋白尿可能由多发性骨髓瘤、溶血性贫血、横纹肌溶解症、淀粉样变性、轻链沉积病等原因引起。溢出性蛋白尿是指血浆中异常蛋白质浓度过高，超过肾小管重吸收能力而随尿液排出的现象。

1、多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞异常增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白轻链。这些轻链分子量小，易通过肾小球滤过膜，超过肾小管重吸收能力时形成本周蛋白尿。患者可能出现骨痛、贫血、高钙血症等症状，需通过血清蛋白电泳和骨髓活检确诊。

2、溶血性贫血

急性血管内溶血时，大量血红蛋白释放入血，超过结合珠蛋白的结合能力。游离血红蛋白从肾小球滤出形成血红蛋白尿，典型表现为浓茶色尿伴贫血貌。常见于输血反应、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等疾病。

3、横纹肌溶解症

肌肉损伤导致肌红蛋白大量释放，超过血液中结合蛋白的运载能力。肌红蛋白经肾脏排泄时可阻塞肾小管，表现为酱油色尿伴肌痛。常见于挤压伤、剧烈运动、他汀类药物副作用等情况，需监测肌酸激酶和肾功能。

4、淀粉样变性

淀粉样蛋白在组织中异常沉积时，血液中淀粉样蛋白前体浓度升高。部分低分子量蛋白片段可经肾脏滤出，同时合并肾小球滤过屏障损伤。患者可能出现舌体肥大、眶周瘀斑等特征性表现，刚果红染色活检可确诊。

5、轻链沉积病

单克隆免疫球蛋白轻链过度产生并在肾组织沉积，同时血浆游离轻链浓度增高。肾小管无法完全重吸收滤过的轻链，尿蛋白电泳显示单克隆条带。该病常与淋巴增殖性疾病相关，需进行血清游离轻链检测。

出现溢出性蛋白尿需限制高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8克以内。避免剧烈运动和肌肉创伤，溶血性疾病患者应注意预防感染。定期监测尿常规和肾功能，伴有水肿时需限制钠盐摄入。所有患者均应积极治疗原发病，必要时进行血浆置换或化疗。