朱明炜主任医师 北京医院 普通外科
老人吃饭咽不下去可能与吞咽功能障碍、食管疾病、神经系统疾病、咽喉部疾病、心理因素等有关。吞咽困难常见于反流性食管炎、食管癌、脑卒中、帕金森病、重症肌无力等疾病,需结合具体症状及检查明确诊断。
年龄增长导致的咽喉肌肉退化或协调性下降可引起吞咽困难。表现为进食时呛咳、食物滞留感,可通过调整食物性状如软食、糊状饮食改善,必要时需进行吞咽功能训练。
反流性食管炎可能与胃酸反流刺激食管黏膜有关,通常伴随胸骨后灼痛。食管癌多由长期炎症或遗传因素导致,可能出现进行性吞咽困难伴体重下降。确诊需胃镜检查,治疗可选用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物,严重者需手术。
脑卒中后中枢神经损伤可影响吞咽反射,常伴肢体偏瘫、言语不清。帕金森病由于肌肉僵直导致吞咽动作迟缓,多合并震颤症状。需神经科评估后使用多巴丝肼片、卡左双多巴控释片等药物,配合康复训练。
咽喉炎、会厌炎等炎症可能由感染或过敏引起,表现为吞咽疼痛伴发热。喉部肿瘤通常伴随声音嘶哑、呼吸困难。需喉镜检查明确,可选用头孢克洛分散片、蓝芩口服液等药物,肿瘤需手术或放疗。
焦虑抑郁可能导致功能性吞咽困难,常见于独居或丧偶老人,多无器质性病变。表现为进食时紧张恐惧,可通过心理疏导、抗焦虑药物如草酸艾司西酞普兰片缓解。
建议家属为老人准备易吞咽的温热流质或半流质食物,避免干硬、粘性大的食物。进食时保持坐位,细嚼慢咽,餐后清洁口腔。若症状持续或加重,应及时就诊消化内科、神经内科或耳鼻喉科,完善喉镜、食管造影或头颅MRI等检查。注意观察是否伴随体重下降、发热、声音改变等预警症状,避免强行喂食导致误吸性肺炎。