张国喜副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科
性功能障碍通常根据症状严重程度和影响范围分为轻度、中度和重度三个等级。性功能障碍可能由心理因素、血管病变、神经损伤、内分泌失调或药物副作用等原因引起,可通过心理治疗、药物治疗、物理治疗或手术等方式干预。
轻度性功能障碍表现为偶尔出现的性欲减退、勃起不坚或性高潮延迟,症状轻微且不影响基本性功能。可能与短期压力、疲劳或轻度焦虑有关,通常通过改善生活方式如规律作息、适度运动或心理咨询即可缓解。心理因素占主导时可采用认知行为疗法,若伴随轻度勃起障碍可短期使用小剂量磷酸二酯酶5抑制剂如西地那非片。
中度患者存在持续性勃起困难、明显性欲下降或性交疼痛,每月症状出现频率较高。常见于糖尿病早期周围神经病变、轻度动脉硬化或长期焦虑抑郁,需结合药物治疗与行为干预。血管性因素可联合使用他达拉非片和前列腺素E1注射液,内分泌异常需补充睾酮凝胶,同时需进行盆底肌训练或真空负压装置辅助治疗。
重度指完全无法勃起、性欲丧失或器质性交不能,多伴随糖尿病晚期、脊髓损伤或盆腔手术并发症。需排除阴茎血管严重狭窄、垂体肿瘤等器质性疾病,治疗包括阴茎假体植入术、血管重建手术等。神经损伤患者可尝试前列地尔尿道栓剂配合低频脉冲治疗,术后需长期康复训练和心理重建。
建议患者避免过度焦虑或自行服用壮阳药物,吸烟饮酒会加重血管病变,保持适度有氧运动有助于改善血液循环。伴侣共同参与治疗可缓解心理压力,糖尿病患者需严格控制血糖,中重度患者应定期到男科或泌尿外科复查。日常可适量食用富含精氨酸的核桃、牡蛎等食物,但须注意药物与食物的相互作用,所有治疗均需在专业医生指导下进行。