肝内胆管结石可以做胆道镜吗

肝内胆管结石一般可以做胆道镜治疗，具体需根据结石位置、数量及患者身体状况综合评估。胆道镜适用于多数肝内胆管结石病例，但存在胆管严重狭窄、急性感染或凝血功能障碍时可能需调整方案。

胆道镜通过自然腔道进入胆管系统，可直接观察结石并配合取石篮、激光碎石等器械清除结石。对于肝内二级以上分支的结石，胆道镜联合术中超声或X线引导能提高取石效率。该技术对直径小于1厘米的结石清除率较高，术后需留置T管引流1-2周防止胆汁淤积。患者术前需完善磁共振胰胆管造影评估胆管解剖结构，肝功能异常者需先进行保肝治疗。

当结石充满肝段胆管或合并肝叶萎缩时，胆道镜可能无法完全清除结石，此时要考虑肝部分切除术。急性化脓性胆管炎发作期需先控制感染再择期手术，严重门静脉高压患者操作中出血风险增加。胆肠吻合术后患者因解剖改变可能增加胆道镜操作难度，需采用特殊型号镜体。

术后应保持引流管通畅，观察胆汁颜色和量，出现发热、腹痛需警惕胆管炎。饮食需低脂高蛋白，避免油腻食物刺激胆汁过量分泌。定期复查腹部超声监测结石复发，建议每半年进行一次肝功能检测。长期结石患者需筛查胆管癌变可能，尤其伴有胆管上皮不典型增生者应缩短随访间隔。