李青主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
肾中部结石可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式排出。肾结石可能与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关,通常表现为腰痛、血尿等症状。
每日饮水量超过2000毫升有助于稀释尿液,减少晶体沉积,促进小结石随尿液自然排出。建议选择白开水或柠檬水,避免浓茶、咖啡等含草酸饮料。排尿时观察是否有砂砾样物质,若出现持续腹痛或排尿困难需及时就医。
枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石,盐酸坦索罗辛缓释胶囊能松弛输尿管平滑肌,双氯芬酸钠栓可缓解结石移动引发的绞痛。药物需在医生指导下使用,不可自行调整剂量,用药期间需定期复查超声监测结石位置变化。
适用于直径5-20毫米的肾盂或肾盏结石,通过高能冲击波将结石粉碎成小于4毫米的颗粒后自然排出。治疗前需完善凝血功能检查,术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症,需配合口服抗生素预防感染。
经尿道置入输尿管软镜直达肾盂,配合钬激光或气压弹道碎石设备粉碎结石并取出。适用于硬度较高的胱氨酸结石或鹿角形结石,术后需留置双J管2-4周,保持每日尿量在1500毫升以上。
在超声引导下建立皮肤至肾脏的通道,通过肾镜直接粉碎并取出大体积结石。主要针对直径超过20毫米的铸型结石,术前需评估肾功能,术后需卧床24小时观察出血情况。
肾结石患者日常应限制高草酸食物如菠菜、竹笋,减少动物内脏等高嘌呤饮食。适当增加柑橘类水果摄入有助于提高尿枸橼酸含量。每日保持30分钟以上步行运动可促进结石移位,但避免剧烈跳跃以防结石嵌顿。建议每3-6个月复查泌尿系超声,监测结石复发情况。