急性房颤怎么治疗

急性房颤可通过药物复律、电复律、控制心室率、抗凝治疗、病因治疗等方式治疗。急性房颤通常由心脏疾病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、酗酒、应激等因素引起。

1、药物复律

急性房颤发作时可遵医嘱使用普罗帕酮片、胺碘酮片、伊布利特注射液等抗心律失常药物帮助恢复窦性心律。普罗帕酮片适用于无器质性心脏病患者，胺碘酮片对合并心力衰竭者相对安全。药物复律需在心电监护下进行，避免发生严重心动过缓或长QT间期综合征。

2、电复律

对于血流动力学不稳定或药物复律失败的急性房颤患者，可采用同步直流电复律治疗。电复律前需使用肝素抗凝，能量选择100-200焦耳。电复律成功率高，但需注意可能引发血栓栓塞，术前应评估食管超声排除左心房血栓。

3、控制心室率

急性房颤心室率过快时可选用地尔硫卓片、美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂，或地高辛片控制心室率。控制目标为静息时60-80次/分，轻度活动时不超过110次/分。合并预激综合征者禁用房室结阻滞剂，需选用普罗帕酮片或胺碘酮片。

4、抗凝治疗

急性房颤持续超过48小时需启动抗凝治疗，可选用华法林片、达比加群酯胶囊、利伐沙班片等药物。使用华法林时需监测INR维持在2-3之间。对于高危栓塞患者，复律前后均需抗凝治疗至少4周。

5、病因治疗

需积极处理引发急性房颤的基础疾病，如纠正甲状腺功能亢进患者的甲状腺激素水平，治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重，补充低钾血症患者的钾离子。戒酒、控制感染、缓解应激等诱因对预防复发至关重要。

急性房颤患者应避免摄入含咖啡因的饮料，限制每日钠盐摄入不超过6克，保持规律作息。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，但需避免剧烈运动诱发心律失常。定期监测血压、心率，随身携带急救药物卡，记录发作时的症状和持续时间。合并高血压、糖尿病等慢性病患者需严格控制基础疾病。