李青主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
尿结石可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。尿结石通常由代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、饮食因素、药物因素等原因引起。
每日饮水量达到2000-3000毫升可增加尿量,帮助冲刷尿路促进小结石排出。适合直径小于6毫米的结石,建议选择纯净水或柠檬水,避免饮用浓茶咖啡等利尿饮品。若出现肾绞痛需暂停饮水并及时就医。
盐酸坦索罗辛缓释胶囊可松弛输尿管平滑肌,枸橼酸氢钾钠颗粒能碱化尿液,双氯芬酸钠栓可缓解疼痛。适用于输尿管下段5-10毫米的结石,用药期间需监测肾功能,孕妇及青光眼患者禁用α受体阻滞剂。
通过X线定位后发射冲击波将结石粉碎,适用于肾盂或输尿管上段10-20毫米的结石。治疗前需停用抗凝药物,术后可能出现血尿或肾周血肿,需配合口服抗生素如头孢克洛分散片预防感染。
经尿道置入输尿管镜配合激光碎石,可直接取出输尿管中下段15毫米以内的结石。术前需进行尿培养,术后留置双J管2-4周,可能出现尿频尿急等膀胱刺激症状,可服用琥珀酸索利那新片缓解。
在腰部建立通道进行肾内碎石取石,适用于大于20毫米的肾盂结石或鹿角形结石。需全身麻醉并住院3-5天,术后需保持引流管通畅,警惕出血和感染风险,必要时静脉滴注注射用头孢曲松钠。
尿结石患者应限制高草酸食物如菠菜竹笋,减少动物蛋白摄入,每日钠盐摄入不超过5克。适度进行跳跃运动有助于结石位移,但需防止剧烈运动引发绞痛。建议每3-6个月复查泌尿系超声,存在甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病需同步治疗。出现持续腰痛、无尿或发热症状应立即急诊处理。