瞳孔大小不等常见于什么病

瞳孔大小不等常见于脑外伤、脑卒中、青光眼、霍纳综合征、动眼神经麻痹等疾病。瞳孔大小不等可能是单侧或双侧瞳孔异常收缩或扩张导致，通常提示神经系统或眼部病变，需结合其他症状综合判断。

1、脑外伤

脑外伤可能导致颅内压升高或脑干损伤，影响瞳孔调节中枢。常见表现为单侧瞳孔散大且对光反射迟钝，可能伴随头痛、呕吐、意识障碍等症状。需通过头颅CT或MRI明确损伤程度，轻症可使用甘露醇注射液降低颅内压，重症需手术清除血肿或减压。

2、脑卒中

脑出血或脑梗死若累及中脑动眼神经核团，可引起瞳孔不等。出血性卒中多表现为突发瞳孔散大伴肢体偏瘫，缺血性卒中可能出现瞳孔缩小。需紧急进行脑血管造影检查，治疗包括阿替普酶注射液溶栓或尼莫地平片改善脑循环。

3、青光眼

急性闭角型青光眼发作时，患侧瞳孔中度散大且固定，伴有眼压急剧升高、眼痛、视力下降。可通过眼压测量和前房角镜检查确诊，需立即使用布林佐胺滴眼液降低眼压，必要时行激光虹膜周切术。

4、霍纳综合征

交感神经通路受损导致患侧瞳孔缩小、上睑下垂。病因包括颈动脉夹层、肺尖肿瘤等，可能伴有无汗症。需通过胸部CT或血管造影定位病变，治疗原发病后可配合萘甲唑啉滴鼻液缓解症状。

5、动眼神经麻痹

糖尿病、动脉瘤压迫等可引起动眼神经损伤，表现为患侧瞳孔散大伴眼睑下垂、眼球运动受限。需排查血糖和脑血管异常，急性期可使用甲钴胺片营养神经，动脉瘤压迫需行血管介入治疗。

发现瞳孔大小不等时应避免揉眼或自行使用扩瞳药物，记录瞳孔变化频率并测量双眼瞳孔直径差异。伴有头痛、呕吐、视力骤降等症状需立即就医，日常注意控制血压血糖，避免头部剧烈运动。眼科及神经科随访检查包括瞳孔对光反射测试、眼底检查和影像学评估，遵医嘱使用营养神经类药物如维生素B1片辅助恢复。