骨折愈合好康复少不了

党保平 副主任医师

党保平副主任医师 空军军医大学(第四军医大学)  骨科

从骨科理论上讲,治疗骨折三大原则分别是复位、固定、功能锻炼,因此,对于骨折的病人,科学的功能锻炼,积极的康复治疗是不可或缺的。

在骨科临床,有时会发现明明复位很完美、固定很牢靠的骨折,却由于疏于康复锻炼而导致功能障碍,使治疗效果打了折扣,这种情况又被称为“骨折病”——在骨折及其治疗过程中引起的关节肿胀僵硬、功能障碍、肌肉萎缩、骨质疏松等骨关节固定综合征。

理论上讲,骨折康复的开始时间应尽可能的早,一般是骨折得到复位固定后即可开始,其目的在于不影响固定和愈合的前提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬并发症,同时应用消肿、活血、补骨药物,促进骨折的愈合。在这之中,功能锻炼是骨折康复治疗的核心和主要手段。

骨折的康复多分为三个时间窗口:1)功能锻炼早期(炎症反应期);2)功能锻炼的中期;3)功能锻炼的后期。

其中,在功能锻炼的中期也就是伤后2周至骨折的临床愈合这段时间,伤肢局部肿胀逐渐消失,疼痛缓解,骨折断端出现纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处稳定,在此期间施行正确、高负荷的康复锻炼,对骨折愈合最有意义。

在目前阶段,除了继续加强肌肉的等长收缩运动(即在关节不动的基础上,患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松,来预防肌肉的萎缩或粘连)以外,可在医护人员和健侧肢体的帮助指导下,逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动,增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。

比如前臂骨折后,腕关节、肘关节活动受到石膏或夹板限制,但手指关节是允许活动的,可多作抓握等动作,以促使血脉流通、改善末梢循环;再比如股骨骨折手术后要加强锻炼膝关节的活动,以免发生股四头肌腱挛缩、粘连,膝关节功能障碍。

康复锻炼固然重要,但还需要注意锻炼的事项,要以行动为主,被动为辅,循序渐进,不可盲目粗暴,急于求成,注意避免副损伤,不做增加肢体重力活动以及骨折上下端之间不一致的旋转(不利骨折的稳定);避免在康复锻炼中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节、肌肉、及各种不同功能;另外,卧床过久的病人,突然站立时容易眩晕,可先练坐起,再短时间站立,逐步适应。