根尖切除术的适应症

根尖切除术的适应症主要有根尖周炎经根管治疗无效、根尖囊肿、根尖外吸收、根管治疗器械分离超出根尖孔、根折位于根尖三分之一处等情况。

1、根尖周炎经根管治疗无效

慢性根尖周炎患者经过规范的根管治疗后，若病变持续存在或反复发作，表现为长期瘘管不愈、根尖区阴影未缩小，可能需通过根尖切除术清除感染病灶。这类患者通常伴有患牙咬合痛、牙龈肿胀等症状，术前需拍摄X线片评估根尖病变范围。临床常用盐酸米诺环素软膏辅助控制感染，术后可配合使用头孢克洛分散片预防继发感染。

2、根尖囊肿

直径超过5毫米的根尖囊肿常需手术干预，囊肿可能压迫周围骨组织导致骨质破坏。患者多无自觉症状，偶在影像学检查时发现圆形透射影，囊肿壁完整者适合根尖切除联合刮治术。术中需完整摘除囊壁防止复发，术后可应用复方氯己定含漱液维护口腔卫生，必要时使用甲硝唑芬布芬胶囊控制厌氧菌感染。

3、根尖外吸收

外伤或正畸治疗导致的进行性根尖外吸收，当吸收范围超过根长三分之一时需手术截除病变根尖。这类患者可能出现牙齿松动度增加，冷热刺激敏感等症状。手术需在显微镜下精确切除吸收区，使用三氧化矿物凝聚体进行倒充填，术后建议短期服用洛索洛芬钠片缓解术后反应。

4、根管治疗器械分离超出根尖孔

根管锉、扩大针等器械折断并超出根尖孔3毫米以上时，可能刺激根尖周组织引发炎症反应。患者常有叩击痛史，影像学可见器械穿出根尖的透射影。手术需在超声辅助下取出分离器械并切除感染根尖，术后可联合使用阿莫西林克拉维酸钾片和奥硝唑片预防感染。

5、根折位于根尖三分之一处

根尖三分之一处的垂直根折常导致长期隐痛和根尖病变，保守治疗难以愈合。患者多有外伤史，牙周探诊可能发现窄而深的牙周袋。手术需切除折断的根尖片段，用生物陶瓷材料进行根尖封闭，术后2周内避免用患侧咀嚼，可使用布洛芬缓释胶囊控制术后疼痛。

根尖切除术后需保持口腔清洁，术后24小时内避免刷牙漱口以防止血凝块脱落。饮食应选择温凉软食，避免辛辣刺激性食物。术后1周复查拆线，3个月后需拍摄X线片评估骨组织愈合情况。出现剧烈疼痛、肿胀加重或发热等异常情况应及时复诊。日常应注意避免用患牙咬硬物，定期进行口腔检查维护牙周健康。