急性sT段抬高型下壁心肌梗死怎么治疗

急性ST段抬高型下壁心肌梗死需立即通过药物溶栓、经皮冠状动脉介入治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗及对症支持治疗等方式干预。该病主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致心肌缺血坏死引起，常表现为剧烈胸痛、恶心呕吐、心律失常等症状。

1、药物溶栓

发病12小时内无禁忌症者可选用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等溶栓药物，通过溶解冠状动脉内血栓恢复血流。溶栓后需监测出血风险，避免颅内出血等并发症。该方式适用于无法及时进行介入治疗的医疗机构。

2、经皮冠状动脉介入治疗

急诊PCI是首选再灌注治疗手段，通过球囊扩张和支架植入开通闭塞血管。常用药物洗脱支架如西罗莫司洗脱冠状动脉支架系统，术后需联合双联抗血小板治疗预防支架内血栓形成。该治疗需在90分钟内完成血管再通。

3、抗凝治疗

低分子肝素钙注射液、磺达肝癸钠注射液等抗凝药物可抑制血栓扩展，需根据肌酐清除率调整剂量。治疗期间监测凝血功能，避免消化道出血等不良反应。合并心房颤动患者可能需要长期抗凝。

4、抗血小板治疗

阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片双抗治疗可抑制血小板聚集，需持续用药12个月。高危患者可加用盐酸替罗非班氯化钠注射液静脉给药。用药期间观察皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向。

5、对症支持治疗

针对心律失常可用盐酸胺碘酮注射液，心源性休克需用重酒石酸去甲肾上腺素注射液维持血压。同时给予吸氧、镇痛、控制血糖等综合管理。合并心力衰竭者需限制液体入量并利尿治疗。

患者出院后需长期服用阿托伐他汀钙片控制血脂，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒并规律监测血压血糖。康复期在医生指导下进行心肺功能评估后逐步开始有氧运动，避免情绪激动和过度劳累。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能，出现胸痛复发或呼吸困难需立即就医。