党保平副主任医师 空军军医大学(第四军医大学) 骨科
我们通常所说的腰椎间盘由髓核、软骨板、纤维环三部分组成,椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。随着年龄的增长,成人椎间盘逐渐发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,无法承担原来的负荷。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下,由于纤维环的后外侧最薄,髓核可经破裂的纤维环的裂隙向后外侧突出,这就是所谓的腰椎间盘突出。然而,全部人群中,有2%的人存在腰椎间盘突出但没有任何症状。
由于脊髓和神经根由椎间盘的后方经过,突出的椎间盘压迫神经从而导致腰腿痛或大小便失禁,甚至瘫痪,这时称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多见于30~50岁中青年,男性明显多于女性。90%~95%腰椎间盘突出发生在腰椎第4~5节段和第5腰椎~第1骶椎间隙。
腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法是非手术治疗,即卧硬板床3~7天,服用非处方类止痛药(例如西乐葆、布洛芬等),然后逐步恢复正常活动。长期卧床、过早恢复活动或理疗均可能加重症状。70%的患者经过上述治疗即可获得满意的症状缓解。如果经过严格的非手术治疗3个月以上仍无法缓解的患者,中央型椎间盘突出伴有大小便功能障碍的患者,以及较大的椎间盘突出或脱出导致神经损伤症状(如麻木、肌肉乏力等)进行性加重的患者,均需要考虑手术治疗。