慢阻肺出院指导

Question

慢阻肺出院指导

Answer 1

慢阻肺出院指导主要包括长期氧疗、规范用药、呼吸康复训练、营养支持和定期随访等措施。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，患者出院后需严格遵循医嘱，以延缓病情进展并提高生活质量。

1、长期氧疗

长期氧疗适用于静息状态下血氧分压低于60毫米汞柱的患者，每日吸氧时间建议超过15小时。家庭氧疗需配备医用制氧机或氧气瓶，避免使用工业氧气。氧流量通常调整为1-2升/分钟，具体参数需由医生根据血气分析结果调整。使用期间注意防火防爆，定期清洁湿化瓶和鼻导管。

2、规范用药

常用药物包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂和氨茶碱缓释片。吸入制剂需掌握正确使用方法，用药后及时漱口预防口腔真菌感染。禁止自行增减药量，若出现心悸、震颤等不良反应应及时复诊。合并感染时需遵医嘱加用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素。

3、呼吸康复训练

每日进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次10-15分钟，可增强膈肌力量。步行、太极拳等低强度有氧运动每周坚持3-5次，运动时携带便携式血氧仪监测指脉氧。急性加重期应暂停训练，稳定期逐渐增加运动强度。训练前后使用沙丁胺醇气雾剂预防支气管痉挛。

4、营养支持

每日热量摄入应达到30-35千卡/千克体重，蛋白质需求为1.2-1.5克/千克体重。多选择鱼肉、鸡胸肉、豆腐等高生物价蛋白，搭配西蓝花、胡萝卜等深色蔬菜。少量多餐避免餐后腹胀，必要时补充整蛋白型肠内营养粉。合并肺心病患者需限制每日钠盐摄入在3克以内。

5、定期随访

出院后1个月内每周复诊，稳定期每3个月复查肺功能和胸部CT。出现痰量增多、脓性痰或气促加重时需立即就医。每年接种流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。戒烟并避免二手烟暴露，雾霾天气减少外出或佩戴N95口罩。

患者需建立症状日记记录每日用药、氧疗和血氧数据，家属应学会识别急性加重征兆。保持居室通风但避免直接吹风，冬季使用加湿器维持50％左右湿度。体重指数低于18.5者需进行营养风险评估，睡眠障碍者可尝试斜坡卧位。心理疏导有助于缓解焦虑抑郁情绪，必要时寻求专业心理咨询。