溃疡性结肠炎临床类型怎么划分？

Question

溃疡性结肠炎临床类型怎么划分？

Answer 1

溃疡性结肠炎临床类型主要根据病变范围、疾病活动度和病程特征划分，可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型。

1、初发型

初发型指首次发病的溃疡性结肠炎，症状包括腹泻、黏液脓血便和腹痛。病变范围通常局限在直肠或左半结肠，内镜下可见黏膜充血水肿和浅表溃疡。治疗以5-氨基水杨酸制剂为主，如美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片，配合局部使用美沙拉嗪栓剂。患者需低渣饮食，避免辛辣刺激食物。

2、慢性复发型

慢性复发型表现为症状缓解与复发交替出现，发作期粪钙卫蛋白水平升高。病变可累及全结肠，肠镜下可见假息肉和黏膜桥形成。治疗需根据严重程度选择糖皮质激素如泼尼松片、免疫抑制剂如硫唑嘌呤片，或生物制剂。缓解期建议维持治疗，定期肠镜监测异型增生。

3、慢性持续型

慢性持续型指症状持续超过6个月，常见贫血、低蛋白血症等全身表现。病变多呈全结肠受累，影像学可见结肠袋消失和肠管狭窄。需长期使用免疫调节剂，严重者考虑静脉营养支持。并发症如中毒性巨结肠需紧急手术，可行全结肠切除加回肠储袋肛管吻合术。

4、急性暴发型

急性暴发型起病急骤，出现高热、剧烈腹痛和血便，易并发中毒性巨结肠。结肠镜可见深大溃疡和黏膜脱落，腹部X线显示结肠扩张。需立即住院治疗，静脉用大剂量激素如甲泼尼龙注射液，无效时改用环孢素注射液或英夫利西单抗注射液。病情恶化需急诊手术切除病变肠段。

溃疡性结肠炎患者应保持规律作息，避免精神紧张。饮食宜选用低纤维、高蛋白食物如鱼肉、蒸蛋，补充复合维生素。急性期限制乳制品摄入，缓解期可逐渐尝试耐受食物。定期监测血常规、肝功能等指标，每1-2年进行结肠镜检查。出现持续发热、腹痛加重或便血增多时需及时就医。