除颤适用于心室颤动和无脉性室性心动过速，禁忌症包括意识清醒的规则心律、已知室颤终止后无灌注心律、不可逆性临终状态等。除颤是心脏骤停抢救中的关键措施，正确识别适应症和禁忌症有助于提高抢救成功率。
一、适应症心室颤动是除颤的最主要适应症，表现为心脏电活动完全紊乱，无法有效泵血。无脉性室性心动过速指心率极快但无法触及脉搏，这两种情况均需立即除颤。早期除颤可显著提高患者存活率，每延迟一分钟成功率下降约百分之十。除颤仪通过释放电流使心肌细胞同步除极，帮助恢复正常心律。
二、绝对禁忌症意识清醒且心律规则者禁止除颤，这类患者可能存在其他类型心律失常。已知室颤终止后仍无自主循环的患者不宜重复除颤，此时应考虑终止复苏。不可逆性临终状态如晚期癌症终末期患者，除颤不能改变预后反而增加痛苦。这些情况下进行除颤可能造成不必要的心肌损伤。
三、相对禁忌症低体温患者核心体温低于30摄氏度时除颤效果差，需先复温。电解质紊乱如严重低钾血症患者需先纠正电解质。药物过量导致的心律失常应优先使用特效解毒剂。这些情况下贸然除颤可能无效或加重病情，需先处理基础问题。
四、特殊情况装有起搏器或除颤器的患者需避开设备至少8厘米。孕妇除颤时需移除胎儿监护仪，电流可能影响胎儿。儿童使用专用电极片或能量调节。这些特殊人群需要调整除颤方式以避免并发症。
五、操作注意事项除颤前需确认心律类型，避免误电击。电极片应避开骨性突起和乳房组织。操作者须确保所有人不接触患者。每次电击后立即继续胸外按压。正确操作能最大限度发挥除颤效果并保障安全。
除颤后患者需要持续心电监护，密切观察生命体征变化。建议保持呼吸道通畅，建立静脉通路以备给药。康复期需进行心脏功能评估，必要时安装植入式除颤器。饮食宜清淡易消化，避免剧烈运动。定期随访检查心脏情况，遵医嘱服用抗心律失常药物。家属应学习基本心肺复苏技能，以备紧急情况使用。
临时起搏器主要用于治疗严重心动过缓、心脏传导阻滞及心脏手术后心律失常等紧急情况。适应症主要有急性心肌梗死伴高度房室传导阻滞、药物中毒导致的心律失常、心脏外科手术中或术后心律失常、电解质紊乱引发的心动过缓以及心源性晕厥发作前预防性应用。
1、急性心肌梗死伴高度房室传导阻滞急性心肌梗死可导致房室结或希氏束缺血坏死，当出现三度房室传导阻滞时，心室率常低于40次/分。临时起搏通过电极导管经静脉植入右心室，发放电脉冲维持有效心率，保证重要脏器灌注。这类患者多伴有胸痛持续不缓解、血压下降等表现，需同步进行血运重建治疗。
2、药物中毒导致的心律失常洋地黄类药物、β受体阻滞剂过量可引发严重窦性心动过缓或房室传导阻滞。临时起搏能对抗药物对心脏传导系统的抑制作用，为药物代谢争取时间。此类患者常有明确用药史，可能伴随恶心呕吐、黄视等中毒症状，需同时进行洗胃或使用特异性拮抗剂。
3、心脏外科手术中或术后心律失常心脏手术可能损伤传导系统，尤其常见于瓣膜置换、室间隔缺损修补等操作。术中放置临时起搏导线可即时纠正手术相关的心动过缓，术后维持3-5天待水肿消退。这类心律失常多表现为交界性逸搏心律或完全性房室分离，需持续心电监测。
4、电解质紊乱引发的心动过缓严重高钾血症可使心肌细胞静息电位升高，导致窦房结自律性降低。当血钾超过6.5mmol/L伴QRS波增宽时，临时起搏可预防心脏停搏。此类患者常有肾功能不全病史，需同步进行降钾治疗，心电图可见T波高尖等特征性改变。
5、心源性晕厥发作前预防性应用对于既往有窦性停搏超过3秒或心室率低于30次/分导致晕厥的患者，在等待永久起搏器植入期间，可预防性使用临时起搏。这类患者动态心电图多捕捉到严重心动过缓事件，常伴有突发意识丧失、摔伤等临床表现。
临时起搏器作为过渡性治疗手段，需严格掌握适应症。植入后应每日检查起搏阈值和感知灵敏度，避免剧烈运动防止电极脱位。维持穿刺部位清洁干燥，观察有无出血或感染迹象。患者需卧床休息，限制穿刺侧肢体活动，定期复查心电图评估起搏功能。营养方面注意补充优质蛋白促进伤口愈合，控制钠盐摄入预防水肿。当基础疾病稳定或永久起搏器植入后，应及时撤除临时起搏装置。
体外震波碎石术适用于治疗直径小于20毫米的肾结石、输尿管上段结石及部分膀胱结石，主要适应症包括结石成分适合震波碎石、结石位置位于冲击波可到达区域、患者无严重泌尿系统感染、无凝血功能障碍、无妊娠或严重肥胖等禁忌症。
1、结石成分适合震波碎石体外震波碎石术对磷酸钙结石、草酸钙结石等硬度适中的结石效果较好。尿酸结石因质地较软可通过碱化尿液溶解，通常无须碎石；胱氨酸结石因密度过高可能需联合其他治疗。术前通过CT或X线评估结石成分是必要流程。
2、结石位置位于冲击波可到达区域肾盂和输尿管上段结石因解剖位置易于定位，碎石成功率较高。输尿管中下段结石可能因骨骼遮挡或肠道气体干扰影响冲击波传导，此时输尿管镜取石更适宜。膀胱结石需符合特定大小和位置条件方可考虑碎石。
3、患者无严重泌尿系统感染活动性尿路感染是碎石术绝对禁忌症，可能引发脓毒血症。术前需进行尿常规和尿培养检查，感染者需先控制感染。合并肾积脓者需优先放置输尿管支架引流，待感染消退后再评估碎石可行性。
4、无凝血功能障碍服用抗凝药物或存在血小板减少等出血倾向患者，冲击波可能导致肾周血肿。术前需停用抗凝药并监测凝血功能，必要时调整用药方案。严重凝血病患者建议选择输尿管镜等创伤更小的治疗方式。
5、无妊娠或严重肥胖等禁忌症孕妇因冲击波可能影响胎儿发育禁止碎石，肥胖患者可能因组织厚度影响能量聚焦。其他禁忌包括未控制的高血压、主动脉瘤、骨骼畸形等。儿童患者需严格评估，仅限特定医疗中心开展。
接受体外震波碎石术后需增加每日饮水量促进碎石排出，限制钠盐摄入预防结石复发，适度运动帮助排石但避免剧烈活动。术后可能出现血尿或肾绞痛，通常1-2天缓解，若持续发热或疼痛加重需及时复诊。定期复查超声监测排石情况，必要时联合药物排石治疗。建立个性化预防方案需分析结石成分，调整饮食结构并纠正代谢异常。
小脑出血手术的适应症主要包括出血量超过10毫升、脑干受压、脑室梗阻、神经功能进行性恶化及保守治疗无效等情况。手术方式主要有开颅血肿清除术和立体定向穿刺引流术。
1、出血量超过10毫升小脑出血量超过10毫升时，血肿占位效应可能导致第四脑室受压或脑脊液循环障碍。此时血肿机械压迫可能直接损伤脑干生命中枢，保守治疗难以缓解颅内高压。临床常通过头颅CT动态监测血肿体积变化，当血肿直径超过3厘米或幕下脑池消失时需考虑急诊手术干预。
2、脑干受压小脑毗邻脑干，出血后血肿可向头侧压迫中脑导水管，向腹侧挤压脑桥延髓。患者出现进行性意识障碍、眼球运动异常或呼吸节律改变时，提示存在脑干直接受压。手术需在脑干不可逆损伤前解除压迫，术后可能遗留共济失调等神经功能障碍。
3、脑室梗阻血肿破入第四脑室或压迫导水管时，可引发梗阻性脑积水。临床表现为突发头痛加剧、喷射性呕吐及意识水平下降。CT显示侧脑室颞角扩张或第三脑室球形膨出时，需联合脑室外引流术处理急性颅内高压，防止脑疝形成。
4、神经功能进行性恶化患者初始格拉斯哥昏迷评分大于8分，但后续出现瞳孔不等大、肢体瘫痪加重或呼吸抑制时，提示血肿扩大或脑水肿进展。这类迟发性神经功能恶化需手术清除血肿，同时去骨瓣减压以预留代偿空间。
5、保守治疗无效对于出血量5-10毫升的临界病例，若经24-48小时甘露醇脱水、血压控制等治疗后，患者仍持续眩晕、顽固性呃逆或吞咽困难，说明血肿占位效应未解除。此时微创穿刺引流较开颅手术更具优势，可降低后颅窝手术相关并发症。
小脑出血术后需严格监测生命体征变化，保持头颈部制动避免伤口牵拉。康复期应循序渐进进行平衡训练，从卧位坐起训练过渡到站立平衡练习。饮食注意低盐低脂，控制每日液体摄入量在1500-2000毫升。术后3个月需复查头颅MRI评估脑干功能恢复情况，遗留共济失调者可配合前庭康复训练改善症状。
无创呼吸机适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停低通气综合征、神经肌肉疾病相关呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征早期等患者。
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重无创呼吸机可通过双水平气道正压改善通气，降低二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳。适用于轻中度呼吸性酸中毒患者，能减少气管插管需求。使用时需监测血气分析，若治疗无效或病情恶化需及时转为有创通气。
2、心源性肺水肿持续气道正压模式可增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合。对急性左心衰竭导致的低氧血症效果显著，能快速缓解呼吸困难症状。治疗期间需密切观察血压变化，避免正压通气影响心脏前负荷。
3、睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间使用单水平气道正压可维持上气道开放，消除睡眠中呼吸暂停事件。长期规律使用能改善日间嗜睡、高血压等并发症。需根据多导睡眠监测结果调整压力参数，配合减重等生活方式干预。
4、神经肌肉疾病相关呼吸衰竭对于肌萎缩侧索硬化症等导致的呼吸肌无力，无创通气可辅助通气并延缓呼吸功能恶化。建议在用力肺活量下降时早期干预，采用备用频率模式保障夜间通气。需注意患者咳痰能力，必要时联合机械辅助咳嗽装置。
5、急性呼吸窘迫综合征早期在轻度ARDS患者中，无创通气联合高流量氧疗可能避免气管插管。需严格选择病例，要求血流动力学稳定、能配合治疗。治疗期间持续评估氧合指数，若FiO2需求超过60％应考虑有创通气。
使用无创呼吸机期间应保持半卧位，选择合适面罩避免漏气。每日清洁管路和湿化器，观察面部受压部位皮肤情况。营养支持需控制碳水化合物比例，减少二氧化碳产生。建议进行呼吸肌训练，逐步延长脱机时间。出现呕吐、意识改变等需立即停用并就医评估。
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