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什么是不稳定型心绞痛

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臧金萍 主任医师
临汾市人民医院
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稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛有什么区别?
稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的主要区别在于症状的发作频率、严重程度及诱发因素。稳定型心绞痛通常在体力活动或情绪激动时发作,症状相对可预测,休息或服用硝酸甘油后可缓解;不稳定型心绞痛则可能在静息时突然发作,症状更严重且持续时间更长,提示冠状动脉斑块不稳定,存在急性心肌梗死的风险。 1、稳定型心绞痛的症状通常由冠状动脉狭窄引起,血流受限但斑块相对稳定。患者可能在进行体力活动、情绪激动或寒冷环境中感到胸痛,疼痛性质为压迫感或紧缩感,持续时间较短,通常不超过10分钟。治疗包括药物治疗如硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂,以及生活方式调整如戒烟、控制体重、规律运动。 2、不稳定型心绞痛的症状则提示冠状动脉斑块破裂或血栓形成,导致血流突然减少。患者可能在静息时或轻微活动时出现胸痛,疼痛性质更为剧烈且持续时间较长,可能超过20分钟。这种情况属于急性冠脉综合征,需立即就医。治疗包括强化药物治疗如抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物,必要时需进行介入治疗如冠状动脉造影、支架植入或冠状动脉旁路移植术。 3、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的心电图表现也有所不同。稳定型心绞痛发作时心电图可能显示ST段压低或T波倒置,但症状缓解后心电图通常恢复正常;不稳定型心绞痛发作时心电图可能显示ST段抬高或压低,且变化更为持久,提示心肌缺血更为严重。 4、预防心绞痛的关键在于控制危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖。患者应定期监测血压、血脂和血糖,遵医嘱服药,保持健康的生活方式。对于已确诊的患者,应随身携带硝酸甘油,并在症状发作时及时使用。 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别在于症状的发作特点、严重程度及治疗策略,不稳定型心绞痛需立即就医,稳定型心绞痛则可通过药物和生活方式调整控制症状,但两者均需长期管理以预防病情进展。
尹慧

主任医师 河南省中医药研究院 内科

不稳定型心绞痛可以溶栓吗?
不稳定型心绞痛不能溶栓,溶栓治疗主要用于急性心肌梗死,而不稳定型心绞痛的治疗以药物和介入为主。不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,导致血小板聚集和血栓形成,但未完全阻塞血管,溶栓治疗可能增加出血风险且效果有限。 1、药物治疗是稳定病情的关键。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷可抑制血小板聚集,减少血栓形成;他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可降低血脂,稳定斑块;β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔可降低心率和心肌耗氧量,缓解症状。 2、介入治疗是改善预后的重要手段。经皮冠状动脉介入治疗PCI通过球囊扩张和支架植入,恢复冠状动脉血流;冠状动脉旁路移植术CABG适用于多支血管病变或左主干病变,通过搭桥绕过狭窄或阻塞的血管。 3、生活方式干预有助于控制危险因素。低盐低脂饮食如减少红肉、油炸食品摄入,增加蔬菜、水果和全谷物比例;规律运动如每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳;戒烟限酒可降低心血管事件风险。 4、心理支持对患者康复至关重要。焦虑和抑郁可能加重症状,心理疏导和放松训练如深呼吸、冥想可帮助患者缓解压力,提高生活质量。 不稳定型心绞痛的治疗需要综合药物、介入和生活方式干预,溶栓治疗不适用,患者应遵医嘱规范治疗,定期随访,控制危险因素,改善预后。
于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

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