心肌梗死时最先出现的症状通常是胸痛，需立即就医。胸痛常表现为压迫感、紧缩感或烧灼感，可能放射至左肩、背部、颈部或下颌，伴随出汗、恶心、呼吸困难等症状。
1、胸痛是心肌梗死最常见的首发症状，通常位于胸骨后或心前区，持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。这种疼痛可能被误认为是胃痛或肌肉疼痛，但心肌梗死的疼痛更为剧烈且持续。
2、呼吸困难是心肌梗死的另一常见症状，由于心脏泵血功能下降，肺部充血导致呼吸不畅。患者可能感到气短，尤其在活动后或平躺时加重。
3、恶心、呕吐和出汗是心肌梗死的非典型症状，可能与迷走神经反射有关。这些症状常伴随胸痛出现，容易被忽视，但需警惕其与心脏问题的关联。
4、放射痛是心肌梗死的典型表现之一，疼痛可能从胸部放射至左肩、左臂、背部、颈部或下颌。这种放射痛是心肌缺血引起的牵涉痛，需与其他原因引起的疼痛区分。
5、心悸和头晕是心肌梗死时可能出现的症状，由于心脏节律异常或血压下降导致。患者可能感到心跳加速、不规则或晕厥，需及时就医。
心肌梗死的症状多样，但胸痛是最常见且最典型的表现，一旦出现需立即拨打急救电话，争取在黄金时间内接受治疗，以降低心肌损伤和并发症的风险。