女性尿瘘如何预防?
尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成异常通道。尿液自阴道排出，不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位。根据解剖位置分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘及膀胱子宫瘘。女性尿瘘的预防主要是针对病因进行预防:绝大多数尿瘘可以预防，提高产科质量，预防产科因素导致的尿瘘是关键。怀疑有损伤者，留置导尿管10天，保证膀胱空虚，有利于膀胱受压部位血液循环恢复，预防尿瘘发生。妇科手术时，对盆腔粘连严重，恶性肿瘤广泛浸润等估计手术困难时，术前经膀胱镜放入输尿管导管，使术中易于辨认。即使是容易进行的全子宫切除术，术中也必须明确解剖关系后再进行手术操作。术中如果发现输尿管或膀胱损伤，必须及时修补。使用子宫托必须定期取出。子宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定，放射剂量不能过大。
如何鉴别是否得了女性尿瘘?
尿瘘一般多指膀胱阴道瘘，表现为阴道持续的漏尿。尿瘘多是手术并发症产生，子宫切除或者内膜异位症手术，有时会损伤膀胱，造成膀胱阴道瘘，甚至有时会损伤输尿管，造成输尿管阴道瘘。表现为阴道有一瘘管，持续漏尿，通过膀胱注射美蓝，可以见到美蓝自瘘口流出，作为确诊。尿瘘的治疗，一般是通过手术治疗，但是手术难度较大。
女性尿瘘做哪些检查?
女性尿瘘的检查有以下几种。1.亚甲蓝试验。将三个棉球逐一放在阴道顶端、中1/3处和远端。用稀释的亚甲蓝溶液300毫升充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根据蓝染海绵是在阴道上中下段估计漏孔的位置。如果染色液体经阴道壁小孔流出为阴道膀胱瘘。自宫颈流出为膀胱宫颈瘘或者膀胱子宫瘘。海绵无色或黄染提示可能输尿管阴道瘘。2.膀胱镜、输尿管镜检查。了解膀胱容积、粘膜情况。有无炎症、结石、憩室，明确瘘孔的位置、大小、数目及瘘孔和膀胱三角的关系。3.影像学检查。静脉肾盂造影为静脉注入造影剂。于注射后动态观察和泌尿系统拍片，根据肾盂输尿管及膀胱显影情况，了解肾脏功能输尿管通畅情况，有助于输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘的诊断。逆行输尿管肾盂造影对于静脉肾盂造影没有发现的输尿管阴道瘘有辅助诊断作用。4.靛胭脂试验。静脉推注靛胭脂5毫升，5~10分钟见蓝色液体自阴道顶端流出者为输尿管阴道瘘。
王振声
住院医师
北京市丰台区卢沟桥乡岳各庄村卫生所！
内科
女性尿瘘病因有哪些?
尿瘘是产伤和盆腔手术损伤所致的膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。尿道阴道瘘通常是尿道憩室、阴道前壁膨出或者压力性尿失禁的手术并发症。一，产伤。产伤曾经作为引起尿瘘的主要原因。目前仅发生在医疗条件差的地区。1.坏死型尿瘘:由于骨盆狭窄、胎儿过大或者胎位异常所致头盆不称，产程延长。特别是第二产程延长者，阴道前壁、膀胱、尿道被挤压在胎头和耻骨联合之间，导致局部组织缺血坏死形成尿瘘。2.创伤型尿瘘:产科助产手术，尤其产钳助娩直接损伤。二，妇科手术损伤。经腹手术和经阴道手术损伤均有可能导致尿瘘。通常是由于手术时分离组织粘连，伤及膀胱、输尿管或者输尿管末端游离过度，造成膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。主要原因是术后输尿管血供减少引发迟发性缺血坏死。三，其它。外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等均能导致尿瘘。
钟红亮
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
神经介入科
女性尿瘘的症状有哪些?
女性尿瘘，最常见的是膀胱阴道瘘，多见于子宫切除等手术后，属于一种手术并发症，非常少见。一般手术创伤导致膀胱后壁损伤，局部漏的尿液就会通过阴道残端进入阴道，形成长久的持续性瘘管。临床表现为不自主的自阴道排尿，用窥器撑开阴道壁可以发现阴道顶端的尿瘘瘘管。将膀胱注射美蓝，可以发现有美蓝的尿液自瘘管从阴道流出作为确诊。