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褥疮初期怎么处理

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夏长军 主任医师
河南中医学院一附院
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褥疮腐肉怎么处理?

褥疮腐肉需通过清创术联合药物治疗处理,主要方法有机械清创、酶解清创、敷料引流、抗生素使用、手术治疗。褥疮多因长期受压导致局部缺血坏死,需及时干预防止感染扩散。

1、机械清创

使用无菌器械直接清除坏死组织,适用于边界清晰的腐肉。操作需由医护人员在消毒环境下进行,避免损伤健康组织。清创后可配合生理盐水冲洗,减少细菌负荷。此方法能快速去除腐化物,但可能引起轻微出血。

2、酶解清创

采用胶原酶软膏等药物溶解坏死组织,适用于深度溃疡或敏感部位。酶制剂能选择性分解腐肉而不损伤新生肉芽,需每日换药并保持创面湿润。治疗期间需观察有无过敏反应,通常需连续使用数周。

3、敷料引流

使用藻酸盐敷料或水胶体敷料吸收渗液,促进自溶性清创。高吸收性敷料可维持创面适度湿润环境,加速腐肉自然脱落。需根据渗出量每1-3天更换,合并感染时需搭配抗菌敷料。

4、抗生素使用

出现蜂窝织炎或全身感染症状时需口服头孢呋辛、莫匹罗星软膏等药物。严重感染需根据药敏试验选择静脉抗生素,常见病原体包括金黄色葡萄球菌和厌氧菌。抗生素不能替代清创,需同步进行创面处理。

5、手术治疗

深度溃疡合并骨髓炎或大面积坏死时,需行坏死组织切除术或皮瓣移植。手术适用于IV期褥疮或保守治疗无效者,术前需评估患者营养状况。术后需保持引流通畅,使用负压封闭疗法促进愈合。

处理褥疮腐肉期间需每2小时变换体位减轻局部压力,使用减压床垫分散体压。每日检查皮肤有无新发红肿,保持创面周围清洁干燥。增加蛋白质和维生素C摄入促进组织修复,控制血糖水平有助于伤口愈合。定期由伤口护理专科医生评估进展,避免自行使用偏方处理腐肉。

夏长军

主任医师 河南中医学院一附院 普外科

褥疮怎么护理好得快?

褥疮可通过定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压垫、局部用药、营养支持等方式护理。褥疮通常由长期受压、摩擦刺激、营养不良、潮湿环境、感觉障碍等因素引起。

1、定期翻身

每两小时帮助患者改变体位一次,避免骨突部位持续受压。侧卧位时保持30度倾斜,背部垫软枕分散压力。翻身时动作轻柔,避免拖拽导致皮肤摩擦损伤。夜间需维持翻身频率,可使用定时器提醒。瘫痪患者需借助他人或电动翻身床辅助。

2、清洁干燥

每日用温水清洁受压部位,禁用刺激性肥皂。大小便污染后立即清洗,轻柔拍干而非擦拭。出汗较多者更换吸湿性好的棉质衣物。皮肤皱褶处可扑少量爽身粉,但开放性伤口禁用。使用pH值平衡的皮肤清洗液能更好保护屏障功能。

3、减压垫

选择交替压力气垫床或记忆棉床垫分散体压。坐轮椅时使用凝胶减压坐垫,每15分钟做抬臀减压动作。骨突处贴敷水胶体敷料缓冲压力,但需每日检查皮肤状况。严重营养不良者需使用悬浮式减压系统。所有减压装置需配合翻身才能发挥最佳效果。

4、局部用药

一期红斑期可涂抹氧化锌软膏保护皮肤。浅表溃烂使用磺胺嘧啶银乳膏预防感染。深度坏死创面需清创后覆盖藻酸盐敷料。合并感染时遵医嘱使用莫匹罗星软膏等抗菌药物。所有外用药前需用生理盐水清洁创面,禁止使用碘伏等刺激性消毒剂。

5、营养支持

每日保证每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入,如鸡蛋羹、鱼肉泥等。补充维生素C促进胶原合成,锌剂加速创面愈合。贫血者增加动物肝脏、菠菜等富铁食物。吞咽障碍患者采用肠内营养制剂。每周监测血清白蛋白水平,调整营养方案。

护理褥疮需建立个性化护理计划,记录每次翻身时间和皮肤变化。每日检查全身皮肤,尤其骶尾、足跟等骨突部位。室温维持在24-26度避免出汗过多。床单保持平整无皱褶,使用纯棉材质减少摩擦。与医护人员保持沟通,三期以上褥疮需结合清创换药等专业处理。预防新发褥疮比治疗更为重要,需长期坚持护理措施。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

屁股褥疮怎么治疗?

屁股褥疮可通过定期翻身、伤口清创、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式治疗。褥疮通常由长期受压、营养不良、皮肤潮湿、血液循环障碍、感染等原因引起。

1、定期翻身

定期翻身是预防和治疗褥疮的基础措施,建议每两小时翻身一次,避免局部皮肤持续受压。翻身时动作要轻柔,避免拖拽摩擦皮肤。可使用气垫床或减压垫分散压力,保持皮肤干燥清洁。对于长期卧床患者,家属需协助翻身并观察皮肤变化。

2、伤口清创

伤口清创是治疗褥疮的重要环节,需由专业医护人员操作。对于浅表性褥疮,可使用生理盐水清洗创面。坏死组织较多的创面可能需要机械清创或酶解清创。清创后保持创面湿润环境,促进肉芽组织生长。注意清创过程中严格无菌操作,避免交叉感染。

3、药物治疗

药物治疗需在医生指导下进行,常用药物包括重组人表皮生长因子凝胶、磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏等。这些药物可促进创面愈合、预防感染。对于感染严重的褥疮,可能需要口服或静脉注射抗生素。使用药物前需评估创面情况,定期更换敷料。

4、物理治疗

物理治疗可改善局部血液循环,促进褥疮愈合。常用方法包括红外线照射、超声波治疗、负压伤口治疗等。物理治疗需在专业人员指导下进行,根据褥疮分期选择合适的治疗方案。治疗过程中需密切观察创面变化,及时调整治疗方案。

5、手术治疗

对于深度褥疮或保守治疗无效的患者,可能需要手术治疗。手术方式包括清创术、皮瓣移植术等。手术治疗需评估患者全身状况,术后需加强护理防止复发。手术风险包括感染、出血、皮瓣坏死等,需与医生充分沟通后决定。

褥疮患者需加强营养支持,保证足够蛋白质和维生素摄入,促进伤口愈合。日常护理中保持皮肤清洁干燥,避免尿液和粪便刺激。使用减压装置减轻局部压力,定期检查皮肤状况。家属需学习正确护理方法,发现褥疮早期表现及时就医。严重褥疮可能导致败血症等并发症,需高度重视及时治疗。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

云南白药粉可以撒在褥疮上吗?

云南白药粉不建议直接撒在褥疮创面上。褥疮的治疗需根据创面分期选择专业清创、敷料保护及抗感染措施,盲目使用中药粉可能增加感染风险或干扰伤口愈合。

1、感染风险:

云南白药粉未经过严格灭菌处理,开放性褥疮创面存在细菌定植风险。粉末可能成为微生物培养基,尤其对金黄色葡萄球菌等常见褥疮病原体,反而可能加重局部感染。深部褥疮合并窦道时,粉末还可能造成异物残留。

2、愈合干扰:

褥疮二度以上创面需保持适度湿润环境,粉末覆盖会形成干痂,阻碍上皮细胞迁移。临床观察显示,传统中药粉剂易与渗出液结合形成硬结,反而压迫创面血供,延长愈合周期。

3、评估缺失:

褥疮治疗前需专业评估坏死组织范围、潜行深度及感染程度。云南白药粉的止血化瘀功效针对新鲜创伤设计,与褥疮的慢性伤口病理特点不符,无法解决局部缺血、持续受压等根本问题。

4、规范替代:

现代褥疮护理推荐水胶体敷料、藻酸盐等医用敷料,能维持创面微环境平衡。合并感染时需使用银离子敷料或抗生素软膏,严重者需手术清创。这些措施均有循证医学支持。

5、特殊禁忌:

糖尿病患者发生褥疮时,使用中药粉可能延误血糖控制。过敏体质患者接触药物粉末可能诱发接触性皮炎,表现为创面周围红斑、瘙痒等新发症状。

褥疮患者应每2小时变换体位减轻局部压力,使用减压床垫并保持皮肤清洁干燥。营养支持需保证每日1.2-1.5克/公斤体重蛋白质摄入,补充维生素C和锌制剂。定期检查创面变化,出现红肿渗液、异味或发热时需立即就医。对于家庭护理者,建议在伤口治疗师指导下学习正确换药技术,避免使用偏方延误治疗。

兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

褥疮的治疗和护理?

褥疮可通过局部护理、药物治疗、手术治疗等方式治疗。褥疮通常由长期卧床、皮肤受压、营养不良、血液循环障碍、感染等原因引起。

1、局部护理:保持皮肤清洁干燥,避免受压部位长时间接触床面。使用气垫床或翻身垫,每2小时翻身一次,减少局部压力。定期检查皮肤,发现红肿或破损及时处理。

2、药物治疗:局部涂抹抗菌药膏如莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏,预防感染。使用促进伤口愈合的药物如重组人表皮生长因子凝胶、磺胺嘧啶银乳膏。口服抗生素如头孢克洛胶囊、阿莫西林胶囊,控制感染。

3、手术治疗:对于深度褥疮,需进行清创手术,去除坏死组织。使用皮瓣移植手术,覆盖创面,促进愈合。手术后可结合负压引流技术,加速伤口恢复。

4、营养支持:增加蛋白质摄入,如鸡蛋、鱼肉、豆制品,促进组织修复。补充维生素C、锌等微量元素,增强免疫力。必要时使用肠内营养制剂,保证营养均衡。

5、预防感染:定期更换敷料,保持伤口清洁。使用无菌操作技术,避免交叉感染。监测体温和血常规,及时发现感染迹象。

褥疮患者需注意饮食均衡,增加富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鱼类、蔬菜水果。适当进行被动运动,促进血液循环。保持皮肤清洁干燥,避免摩擦和受压。定期翻身,使用减压设备,预防褥疮复发。

刘磊

副主任医师 河南中医学院一附院 肛肠科

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