类风湿性关节炎的鉴别主要通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，早期诊断有助于控制病情发展。类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为对称性多关节炎症，需与其他关节炎如骨关节炎、痛风性关节炎等区分。
1、临床症状：类风湿性关节炎常表现为晨僵、关节肿胀和疼痛，尤其是手部小关节对称性受累，晨僵时间通常超过1小时。骨关节炎则多累及负重关节，晨僵时间较短，且疼痛与活动相关。痛风性关节炎多为单关节急性发作，常见于第一跖趾关节，伴有红肿热痛。
2、实验室检查：类风湿因子RF和抗环瓜氨酸肽抗体抗CCP抗体是类风湿性关节炎的重要标志物，阳性率较高。血沉ESR和C反应蛋白CRP可反映炎症活动度。痛风性关节炎患者血尿酸水平通常升高，骨关节炎的实验室检查多无明显异常。
3、影像学检查：X线检查可显示类风湿性关节炎的关节间隙狭窄、骨质侵蚀和骨质疏松。超声和磁共振成像MRI可早期发现滑膜炎和骨质破坏。骨关节炎的X线表现为关节间隙变窄、骨赘形成，痛风性关节炎可见痛风石和骨质破坏。
类风湿性关节炎的鉴别需结合临床症状、实验室检查和影像学检查，早期诊断和规范治疗可有效控制病情，改善患者生活质量。