一文解析，肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是存在潜在风险，如出血、感染和肿瘤扩散，同时部分结节可能为良性，无需过度干预。诊断肺结节可通过影像学检查、血液检测和定期随访进行评估。
1、肺结节穿刺的潜在风险。穿刺是一种侵入性操作，可能导致肺部出血，严重时甚至危及生命。感染风险也不容忽视，穿刺过程中可能将细菌带入肺部，引发肺炎或其他感染性疾病。对于恶性结节，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，增加转移风险。
2、肺结节的性质评估。许多肺结节为良性，如炎症、结核或钙化灶，这些结节通常无需穿刺即可通过影像学特征判断。CT扫描是评估肺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态和密度。血液检测如肿瘤标志物也有助于判断结节性质。
3、非穿刺诊断方法。对于不确定的肺结节，可采用PET-CT检查，通过代谢活性判断结节性质。定期随访是另一种安全有效的策略，通过对比多次影像学检查，观察结节的变化趋势。对于高风险患者，基因检测可提供更多信息，帮助制定个性化诊疗方案。
4、穿刺的适应症与替代方案。穿刺并非完全禁止，对于高度怀疑恶性且无法通过其他方法确诊的结节，穿刺仍是必要的。但在穿刺前，应充分评估患者状况，选择合适的技术和路径。对于部分患者，微创手术如胸腔镜活检可能是更好的选择，既能获取组织样本，又能减少并发症。
肺结节的诊断和治疗需综合考虑多种因素，穿刺并非唯一或最佳选择。通过影像学检查、血液检测和定期随访，大多数结节可以得到准确评估。对于高风险患者，基因检测和微创手术提供了更多选择。在临床实践中，医生应根据患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，确保安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
为什么不建议喝小青柑?
不建议喝小青柑的原因主要与其可能对胃肠道和肝脏的刺激有关，尤其是空腹或过量饮用时。治疗方面，建议减少摄入量，选择温和的茶饮替代，并注意饮用时间和方式。小青柑是未成熟的柑橘果实，含有较高的酸性物质和挥发油，可能刺激胃黏膜，导致胃酸分泌过多，引发胃部不适或胃痛。长期大量饮用还可能对肝脏造成负担，尤其是肝功能不佳的人群。对于已经出现胃部不适的人群，建议停止饮用，并咨询医生进行针对性治疗。药物治疗可选择胃黏膜保护剂如硫糖铝、奥美拉唑等，饮食上避免辛辣、油腻食物，选择易消化的粥类、面条等。运动方面，适度散步有助于促进消化，避免剧烈运动。对于肝脏功能不佳者，建议定期检查肝功能，避免摄入过多刺激性食物，保持规律作息和健康饮食。小青柑虽有一定保健作用，但需根据个人体质适量饮用，避免对健康造成不良影响。
肺癌中晚期生存率?
肺癌中晚期的生存率相对较低，但通过综合治疗手段如手术、放疗、化疗等，仍可有效延长患者生存期并提高生活质量。生存率受多种因素影响，包括肿瘤类型、分期、患者身体状况及治疗方案的个体化选择。
1、肺癌中晚期的生存率与肿瘤类型密切相关。非小细胞肺癌NSCLC和小细胞肺癌SCLC的预后差异较大，NSCLC的5年生存率相对较高，而SCLC由于恶性程度高，生存率较低。早期诊断和精准治疗是提高生存率的关键。
2、肿瘤分期是影响生存率的重要因素。中晚期肺癌通常指III期和IV期，III期患者的5年生存率约为10％-30％，而IV期患者的5年生存率则低于5％。分期越晚，肿瘤扩散范围越广，治疗难度越大。
3、患者身体状况对生存率有显著影响。良好的体能状态、无严重合并症的患者更能耐受积极治疗，从而获得更好的预后。营养支持、心理疏导和康复训练有助于改善患者整体状态。
4、个体化治疗方案是提高生存率的核心。手术切除适用于部分III期患者，放疗和化疗是主要治疗手段，靶向治疗和免疫治疗为晚期患者提供了新的希望。例如，EGFR突变患者可使用吉非替尼、厄洛替尼等靶向药物，PD-L1高表达患者可考虑帕博利珠单抗等免疫治疗。
5、综合治疗策略的优化有助于延长生存期。多学科团队MDT协作制定治疗方案，结合手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，可最大限度控制肿瘤进展。例如，同步放化疗可提高局部控制率，序贯治疗可减少毒副作用。
6、支持治疗和生活质量改善同样重要。疼痛管理、营养干预、心理支持和康复训练可缓解症状，提高患者的生活质量。例如，使用阿片类药物控制疼痛，补充高蛋白饮食增强体质，进行呼吸训练改善肺功能。
肺癌中晚期的生存率虽不乐观，但通过科学治疗和综合管理，仍可为患者争取更长的生存时间和更好的生活质量。早期筛查、精准治疗和全程管理是提高生存率的关键。
发热时可以吃螃蟹吗？原因及建议?
发热时不宜吃螃蟹，螃蟹性寒，可能加重身体不适，建议选择易消化的食物如粥、汤等。
1、螃蟹性寒，可能导致胃肠功能紊乱。发热时，身体处于应激状态，消化功能减弱，食用寒性食物如螃蟹容易引发腹泻、腹痛等不适症状，进一步加重身体负担。
2、螃蟹含有高蛋白，不易消化。发热期间，人体代谢加快，消化系统功能下降，高蛋白食物难以及时被分解吸收，可能导致消化不良，增加胃肠负担，影响恢复。
3、螃蟹可能引起过敏反应。部分人群对海鲜过敏，发热时免疫系统处于敏感状态，食用螃蟹可能诱发过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，进一步加剧身体不适。
4、建议选择易消化的清淡食物。发热时，身体需要充足的营养支持，但应避免过于油腻或难以消化的食物，可以选择粥类、汤类、蒸蛋等，既能提供能量，又不会加重胃肠负担。
5、饮食搭配应均衡，适量摄入维生素和矿物质。发热期间，身体消耗较大，可以通过食用富含维生素C的水果如橙子、猕猴桃，以及富含矿物质的蔬菜如菠菜、胡萝卜等，帮助增强免疫力，促进恢复。
发热期间饮食应以清淡、易消化为主，避免食用寒性、高蛋白食物如螃蟹，选择营养均衡、易于吸收的食物，有助于身体尽快恢复健康。
喉癌中晚期怎么治疗?
喉癌中晚期的治疗需根据病情选择手术、放疗、化疗或综合治疗，目的是控制肿瘤发展并提高生活质量。治疗方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及个人意愿，早期干预效果更佳。
1、手术治疗：对于中晚期喉癌，手术是主要治疗手段之一。常见手术方式包括喉部分切除术、全喉切除术及颈部淋巴结清扫术。喉部分切除术适用于肿瘤局限在喉部且未广泛扩散的患者，可保留部分喉功能；全喉切除术适用于肿瘤广泛扩散或侵犯周围组织的患者，术后需进行气管造瘘以维持呼吸；颈部淋巴结清扫术用于清除可能转移的淋巴结，降低复发风险。
2、放射治疗：放疗是喉癌的重要治疗方式，尤其适用于无法手术或手术风险较高的患者。放疗可单独使用或与手术、化疗联合应用。对于中晚期患者，放疗可缩小肿瘤体积，减轻症状，提高手术成功率。放疗方式包括外照射放疗和近距离放疗，具体方案需根据肿瘤位置和大小制定。
3、化学治疗：化疗常用于中晚期喉癌的辅助治疗，可缩小肿瘤、控制转移并提高放疗效果。常用化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶和多西他赛等。化疗可单独使用或与放疗联合应用，联合治疗可提高疗效，但需注意药物副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
4、靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在喉癌治疗中逐渐应用。靶向药物如西妥昔单抗可抑制肿瘤生长，免疫治疗如PD-1抑制剂可激活免疫系统攻击肿瘤细胞。这些治疗方式适用于特定基因突变或免疫标志物阳性的患者，需在医生指导下使用。
5、支持治疗和康复：中晚期喉癌患者在治疗过程中需注重营养支持、心理疏导及功能康复。营养支持可通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养制剂实现；心理疏导可帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪；功能康复包括语言训练和吞咽训练，帮助患者恢复或改善生活质量。
喉癌中晚期的治疗需综合考虑多种因素，个性化制定方案。患者应积极配合治疗，定期复查，同时注重生活方式的调整和心理状态的平衡，以提高治疗效果和生活质量。