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尺桡骨骨折的治疗

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张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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尺神经炎是怎么回事?

尺神经炎可能由肘部受压、外伤、糖尿病、肘管综合征、关节炎等原因引起,可通过物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式缓解。

1、肘部受压

长时间保持肘部弯曲或压迫肘部可能导致尺神经受压。常见于伏案工作、驾驶或睡眠姿势不当。避免肘部持续受压是预防关键,可通过调整桌椅高度、使用肘垫缓解压力。若出现小指麻木或手部无力,建议减少肘部活动并热敷促进血液循环。

2、外伤

肘部直接撞击或骨折可能损伤尺神经。肘关节脱位或肱骨内上髁骨折时易伴随神经牵拉伤。急性期需固定患肢,慢性期可进行神经松动术。若出现爪形手畸形或握力下降,需进行肌电图检查评估神经损伤程度。

3、糖尿病

长期血糖控制不佳可能引发周围神经病变,尺神经为常见受累部位。表现为进行性手部肌肉萎缩伴感觉异常。需严格监测血糖,配合甲钴胺等神经营养药物。定期进行神经传导速度检测有助于评估病情进展。

4、肘管综合征

肘管结构异常或腱鞘囊肿可压迫尺神经。早期表现为环小指刺痛,晚期可能出现骨间肌萎缩。超声检查可明确压迫位置,轻度病例可通过支具固定,严重者需行尺神经前置术。术后需进行手指屈伸训练防止粘连。

5、关节炎

类风湿关节炎或骨关节炎可能引发肘关节肿胀压迫尺神经。伴随晨僵和关节变形时需排查风湿免疫指标。急性期可用塞来昔布控制炎症,慢性期可通过关节腔注射缓解症状。若神经压迫持续存在,需考虑滑膜切除术。

尺神经炎患者应避免肘部重复性屈伸动作,睡眠时可用毛巾卷支撑肘关节保持伸直位。适当补充维生素B族有助于神经修复,推荐食用全谷物、鸡蛋、瘦肉等食物。康复期可进行手指对指训练和握力球锻炼,每周3-4次温水浴促进血液循环。出现肌肉萎缩或持续麻木需定期复查肌电图,糖尿病患者需每3个月监测糖化血红蛋白。

王青

主任医师 临汾市人民医院 消化内科

桡骨骨折怎么护理?

桡骨骨折可通过固定制动、疼痛管理、预防感染、功能锻炼、营养支持等方式护理。桡骨骨折通常由外伤、骨质疏松、暴力撞击、运动损伤、病理性骨折等原因引起。

一、固定制动

骨折初期需使用石膏或支具固定患肢,保持桡骨断端稳定。避免过早活动导致移位,固定期间定期复查X线观察愈合情况。上肢抬高有助于减轻肿胀,睡眠时用枕头垫高患肢。

二、疼痛管理

急性期可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、塞来昔布胶囊等药物缓解疼痛。冰敷患处每次不超过20分钟,间隔2小时重复进行。避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。

三、预防感染

开放性骨折需严格消毒包扎,遵医嘱使用头孢克洛胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素。保持敷料干燥清洁,观察伤口有无红肿渗液。糖尿病患者需加强血糖监测控制感染风险。

四、功能锻炼

拆除固定后逐步进行腕关节屈伸、前臂旋转等康复训练。初期使用握力球锻炼肌肉力量,后期可进行哑铃渐进抗阻训练。物理治疗如超声波、电刺激可促进局部血液循环。

五、营养支持

每日补充足够优质蛋白如鸡蛋、鱼肉,促进骨痂形成。增加牛奶、豆制品等钙质摄入,配合维生素D3促进钙吸收。避免吸烟饮酒影响骨骼愈合,控制咖啡因摄入量。

桡骨骨折护理期间需保持均衡饮食,适当补充维生素C和锌元素帮助组织修复。康复训练应循序渐进,避免剧烈运动造成二次损伤。定期随访评估骨折愈合进度,出现异常疼痛或活动障碍需及时复诊。日常生活中注意防滑防摔,骨质疏松患者可进行适度负重运动增强骨密度。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

尺桡骨远端骨折是什么?

尺桡骨远端骨折是指发生在手腕附近尺骨和桡骨末端的骨折,属于上肢常见骨折类型,多由跌倒时手掌撑地或直接暴力导致。

1、解剖位置

尺桡骨远端指距离手腕关节3厘米以内的骨段,此处骨质相对薄弱。桡骨远端参与构成腕关节面,尺骨远端通过三角纤维软骨复合体与腕骨连接,骨折可能影响手腕旋转和抓握功能。

2、损伤机制

伸直型骨折多见于跌倒时手掌撑地,暴力经腕部传导至桡骨远端;屈曲型骨折常因手背受力导致。骨质疏松患者可能因轻微外力发生粉碎性骨折,青少年则常见骨骺分离型损伤。

3、临床表现

典型表现为腕部肿胀疼痛伴活动受限,可见餐叉样或枪刺样畸形。局部压痛明显,纵向叩击痛阳性。严重移位可能压迫正中神经,出现手指麻木等神经症状。

4、诊断方法

X线正侧位片可明确骨折类型和移位程度,必要时行CT三维重建评估关节面损伤。需注意是否合并下尺桡关节脱位或腕骨骨折,老年患者建议完善骨密度检查。

5、治疗原则

无移位骨折采用石膏固定4-6周。移位骨折需手法复位恢复关节面平整,复位失败或严重粉碎骨折需手术内固定。康复期需循序渐进进行腕关节屈伸和旋转训练,预防关节僵硬。

骨折初期应抬高患肢减轻肿胀,固定期间保持手指主动活动。拆除外固定后可用温水浸泡促进血液循环,避免提重物等暴力活动。日常注意钙质和维生素D摄入,老年人需预防再次跌倒。若出现手指苍白、麻木等异常需立即复诊。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

桡骨骨折后的康复训练?

桡骨骨折后可通过关节活动度训练、肌力训练、功能性训练、物理治疗、日常生活活动训练等方式进行康复。桡骨骨折通常由外伤、骨质疏松、暴力撞击、运动损伤、病理性骨折等原因引起。

1、关节活动度训练

早期以被动活动为主,在医生或康复师指导下进行腕关节屈伸、旋转训练,使用CPM机辅助可减少关节僵硬。中期逐渐过渡到主动活动,通过握拳、对指等动作改善手指灵活性。后期可加入抗阻训练器械,恢复关节全范围活动能力时需避免暴力牵拉。

2、肌力训练

骨折稳定后开始等长收缩训练,如静态握力练习。拆除外固定后逐步进行抗阻训练,使用弹力带锻炼前臂旋前旋后肌群。后期通过哑铃、握力器等器械增强抓握力和腕部肌群力量,训练强度需根据骨痂形成情况调整。

3、功能性训练

模拟日常抓握、拧毛巾等动作重建神经肌肉控制,采用分级任务训练法从简单动作过渡到复杂操作。职业康复需针对特定工作需求设计,如键盘操作者侧重指腕协调训练,重体力劳动者加强承重能力练习。

4、物理治疗

超声波治疗可促进骨折局部血液循环,缓解软组织粘连。低频脉冲电磁场能加速骨愈合,适用于延迟愈合病例。水疗利用浮力减轻关节负荷,适合早期负重训练。治疗性冷敷可控制训练后肿胀,热敷适用于慢性期肌肉放松。

5、日常生活活动训练

从进食、梳洗等简单活动开始重建生活自理能力,使用适应性器具如加粗手柄餐具辅助完成动作。逐步恢复穿衣、个人卫生等需要腕部旋转的功能,复杂家务活动应在康复师监督下分阶段进行。驾驶训练需评估反应速度和紧急制动能力。

康复期间应保持高钙饮食,适量补充维生素D促进骨愈合,避免吸烟饮酒影响愈合进程。训练后出现持续疼痛或肿胀需暂停活动并冰敷,定期复查X线评估骨折愈合情况。睡眠时使用支具保持功能位,冬季注意患肢保暖防止血液循环不良。逐步恢复运动时需佩戴防护腕带,避免二次损伤。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

桡骨骨折多久拆石膏?

桡骨骨折一般需要4-6周拆除石膏,实际时间受到骨折类型、愈合情况、年龄、固定方式和康复训练等多种因素的影响。

桡骨骨折后石膏固定的时间主要取决于骨折的严重程度和愈合速度。稳定性骨折如无移位或轻微移位的骨折,通常4周左右可拆除石膏。这类骨折血供良好,骨痂形成较快,复查X线显示骨折线模糊即可考虑拆除。儿童骨折愈合更快,可能3-4周即可拆除。粉碎性骨折或伴有软组织损伤的复杂骨折,可能需要6-8周甚至更长时间。老年人或合并骨质疏松的患者,骨愈合速度较慢,需适当延长固定时间。

特殊情况下拆除时间会有调整。若出现石膏松动、压迫疼痛或皮肤过敏等情况,需提前就医调整固定方式。延迟愈合或不愈合的患者需通过X线动态观察,可能需更换为支具或手术干预。糖尿病患者、吸烟者等群体因血液循环较差,愈合时间通常比常人延长1-2周。康复期间定期复查对判断拆除时机至关重要,过早拆除可能导致骨折再移位。

拆除石膏后应循序渐进进行腕关节功能锻炼,初期避免提重物和剧烈运动,可配合热敷缓解僵硬。饮食上注意补充钙质和维生素D,如牛奶、鱼类等,促进骨骼修复。若拆除后出现持续肿胀或疼痛,需及时复诊排除并发症。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

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