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三阶梯癌痛治疗原则

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白晓燕 副主任医师
临汾市人民医院
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开放性颅脑损伤的处理原则?
开放性颅脑损伤的处理原则是立即就医,通过止血、清创、抗感染和修复颅骨等综合措施进行治疗。开放性颅脑损伤通常由外力直接作用于头部导致头皮、颅骨和硬脑膜破裂,脑组织暴露于外界,可能伴随出血、感染和神经功能障碍。 1、立即就医:开放性颅脑损伤属于急症,需迅速送往医院急诊科或神经外科进行处理。延迟治疗可能导致感染、脑疝等严重并发症,危及生命。 2、止血:现场急救时可用干净纱布或毛巾压迫伤口止血,避免直接触碰暴露的脑组织。到达医院后,医生会根据情况使用电凝、缝合或止血药物进一步控制出血。 3、清创:彻底清除伤口内的异物、坏死组织和污染物,减少感染风险。清创过程中需谨慎操作,避免进一步损伤脑组织。 4、抗感染:开放性颅脑损伤易继发颅内感染,需尽早使用广谱抗生素,如头孢曲松、万古霉素等,必要时进行脑脊液培养以调整用药。 5、修复颅骨:清创后需修复破损的颅骨,可采用自体骨移植、钛网或人工材料进行重建,恢复颅腔完整性,保护脑组织。 6、神经功能保护:根据损伤程度,使用神经营养药物如甲钴胺、神经节苷脂等,促进神经功能恢复。同时监测颅内压,必要时进行脱水治疗或手术减压。 7、康复治疗:病情稳定后,尽早开始康复训练,包括物理治疗、语言训练和认知功能锻炼,帮助患者恢复日常生活能力。 开放性颅脑损伤的处理需遵循及时、规范、全面的原则,通过多学科协作降低并发症风险,提高患者预后。康复过程中需密切随访,评估神经功能恢复情况,调整治疗方案。
张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

急性脊髓损伤的救治原则?
急性脊髓损伤的救治原则包括迅速固定、保持呼吸道通畅、药物治疗和早期康复。急性脊髓损伤的治疗关键在于及时、科学地处理,以减轻神经损伤和促进功能恢复。 1、迅速固定是急性脊髓损伤的首要措施。损伤后应立即将患者平卧于硬板床上,避免移动或扭曲脊柱,使用颈托和脊柱固定板固定颈椎和胸腰椎,防止二次损伤。搬运时应采用多人协作的“滚动法”或“平托法”,确保脊柱保持中立位。 2、保持呼吸道通畅至关重要。急性脊髓损伤可能影响呼吸功能,尤其是高位颈髓损伤患者。应立即清除口腔分泌物,必要时进行气管插管或气管切开,确保氧气供应,避免缺氧加重脊髓损伤。 3、药物治疗包括使用大剂量甲基强的松龙MP。在损伤后8小时内静脉注射MP,可减轻脊髓水肿和炎症反应,保护神经功能。同时,可使用神经营养药物如神经节苷脂和维生素B族,促进神经修复。 4、早期康复是恢复功能的关键。在病情稳定后,尽早开始康复训练,包括被动关节活动、肌肉电刺激和功能性训练,防止肌肉萎缩和关节僵硬。康复过程中应结合物理治疗和作业治疗,逐步恢复患者的日常生活能力。 5、手术治疗适用于严重脊髓损伤患者。根据损伤类型和程度,可选择椎管减压、脊柱内固定或脊髓神经修复手术,以解除压迫、稳定脊柱并促进神经功能恢复。手术时机通常在损伤后24-72小时内进行。 6、心理支持和营养干预也是救治的重要环节。急性脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题,应及时进行心理疏导,帮助患者树立信心。营养方面应保证高蛋白、高维生素饮食,必要时通过肠内或肠外营养支持,促进组织修复。 急性脊髓损伤的救治需要多学科协作,包括急诊科、骨科、神经外科、康复科和营养科等。通过迅速固定、保持呼吸道通畅、药物治疗、早期康复、手术治疗以及心理支持和营养干预,可以最大限度地减轻损伤、促进功能恢复,提高患者的生活质量。
蒙岭

主任医师 临汾市人民医院 普外科

重型颅脑损伤的救护原则?
重型颅脑损伤的救护原则是迅速稳定生命体征,防止继发性损伤,并及时进行专业医疗干预。现场急救包括保持呼吸道通畅、控制出血、固定颈椎,随后尽快转运至医院进行进一步治疗。 1、保持呼吸道通畅:重型颅脑损伤患者常伴有意识障碍,容易发生呼吸道阻塞。急救时应立即清除口腔异物,必要时进行气管插管或气管切开,确保氧气供应。 2、控制出血:头部外伤可能导致严重出血,需用无菌敷料加压包扎止血,避免失血过多。同时注意观察是否有颅内出血的迹象,如瞳孔不等大、意识障碍加重等。 3、固定颈椎:颅脑损伤常合并颈椎损伤,搬运患者时需使用颈托固定颈椎,避免二次损伤。搬运过程中保持头部、颈部和躯干在同一轴线上。 4、监测生命体征:密切观察患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度,及时发现并处理异常情况。必要时使用药物维持血压和心率稳定。 5、快速转运:在初步急救后,尽快将患者转运至具备神经外科条件的医院。转运过程中保持患者平稳,避免颠簸,并持续监测生命体征。 6、医院内治疗:到达医院后,立即进行CT或MRI检查,明确损伤程度。根据病情可能需要手术治疗,如开颅减压、血肿清除等。同时进行抗感染、脱水降颅压、营养支持等综合治疗。 7、康复治疗:急性期过后,根据患者情况制定个性化康复计划,包括物理治疗、语言训练、心理疏导等,促进功能恢复,提高生活质量。 重型颅脑损伤的救护需要多学科协作,从现场急救到院内治疗再到康复,每个环节都至关重要。早期正确的处理可以显著降低死亡率和致残率,为患者争取最佳预后。
亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

类风湿关节炎治疗原则?
类风湿关节炎的治疗原则是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展,并改善患者生活质量。主要方法包括药物治疗、非药物治疗和生活方式调整,具体措施有使用抗风湿药、生物制剂、激素治疗,以及物理治疗和运动疗法。 1、药物治疗是类风湿关节炎的核心手段。非甾体抗炎药NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸可缓解疼痛和炎症;改善病情抗风湿药DMARDs如甲氨蝶呤、来氟米特可延缓疾病进展;生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂TNF抑制剂可针对特定炎症因子发挥作用。激素类药物如泼尼松在急性期可快速控制炎症,但需谨慎使用以避免长期副作用。 2、非药物治疗在类风湿关节炎管理中同样重要。物理治疗如热敷、冷敷、超声波治疗可缓解关节疼痛和僵硬;运动疗法如低强度有氧运动、关节活动度训练和力量训练有助于保持关节功能和肌肉力量。职业治疗可帮助患者适应日常生活,减少关节负担。 3、生活方式调整对类风湿关节炎患者至关重要。保持健康体重可减轻关节压力;均衡饮食如富含Omega-3脂肪酸的鱼类、抗氧化剂丰富的水果蔬菜有助于减轻炎症;戒烟和限制酒精摄入可降低疾病活动度。心理支持如认知行为疗法和加入患者互助小组有助于缓解焦虑和抑郁情绪。 类风湿关节炎的治疗需要多学科协作,患者应定期随访,根据病情调整治疗方案。早期诊断和积极干预是改善预后的关键,患者需坚持治疗并配合生活方式调整,以最大程度控制疾病进展,提高生活质量。
兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

高钾血症的处理原则有哪些?
高钾血症的处理原则包括紧急降低血钾、促进钾排泄以及治疗原发病。治疗措施包括使用钙剂、胰岛素和葡萄糖、β2受体激动剂、排钾利尿剂、血液透析等,需根据血钾水平和患者情况选择合适的治疗方案。 1、紧急降低血钾。当血钾水平显著升高时,需迅速采取措施防止心脏毒性。静脉注射钙剂如葡萄糖酸钙或氯化钙可稳定心肌细胞膜,防止心律失常。10%葡萄糖酸钙10毫升静脉注射是常用的方法,持续时间为30分钟至1小时。 2、促进钾向细胞内转移。胰岛素与葡萄糖联用可促进钾离子向细胞内转移,降低血钾水平。通常使用10单位胰岛素加50%葡萄糖50毫升静脉注射,持续时间为4-6小时。β2受体激动剂如沙丁胺醇雾化吸入也可促进钾离子进入细胞内,效果持续2-4小时。 3、促进钾排泄。排钾利尿剂如呋塞米可增加肾脏对钾的排泄,常用剂量为40-80毫克静脉注射。对于肾功能不全患者,血液透析是快速且有效的排钾方法,可在2-4小时内显著降低血钾水平。 4、治疗原发病。高钾血症常由肾功能不全、酸中毒、药物使用不当等引起,需针对原发病进行治疗。例如,肾功能不全患者需调整饮食,限制高钾食物的摄入,如香蕉、橙子等;药物使用不当如长期使用保钾利尿剂的患者需调整药物方案,避免进一步加重高钾血症。 高钾血症的处理需综合考虑血钾水平、患者病情以及治疗方法的有效性,紧急情况下需迅速降低血钾,随后针对原发病进行治疗,确保患者的安全和长期健康。对于严重高钾血症或伴有心脏症状的患者,需立即就医并采取紧急治疗措施,以防止生命危险。
方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

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