L5/s1椎间盘突出的治疗

Question

L5/s1椎间盘突出的治疗

Answer 1

L5/S1椎间盘突出可通过卧床休息、物理治疗、药物治疗、微创介入和开放手术等方式治疗。该病症通常由椎间盘退变、外伤、姿势不良、肥胖和遗传因素等原因引起。

1、卧床休息：

急性期需严格卧床2-3天，选择硬板床并保持腰椎生理曲度。仰卧时膝关节下方垫软枕，侧卧时双腿间夹枕头。避免久卧超过3天，逐步开始床上踝泵运动和下肢抬举练习。

2、物理治疗：

急性期后采用超短波、干扰电等理疗缓解炎症，配合腰椎牵引减轻神经压迫。恢复期进行核心肌群训练，如臀桥、死虫式等动作，每周3-5次，每次20分钟。水中运动可减少腰椎负荷。

3、药物治疗：

常用非甾体抗炎药如塞来昔布缓解疼痛，神经营养药物如甲钴胺改善神经功能。严重神经根水肿时可能需要甘露醇脱水治疗。所有药物需在医生指导下使用。

4、微创介入：

经皮椎间孔镜髓核摘除术适用于单纯突出病例，创口仅8毫米。射频消融术可处理纤维环裂隙，胶原酶溶解术针对游离型突出。这些技术具有恢复快的优势。

5、开放手术：

椎间盘切除融合术用于复发或伴有椎管狭窄的病例，必要时行椎弓根螺钉固定。人工椎间盘置换能保留节段活动度，但需严格评估适应症。术后需佩戴支具3个月。

日常应避免久坐久站，每1小时变换姿势，坐时使用腰椎靠垫。控制体重减少腰椎负荷，BMI建议维持在18.5-23.9。睡眠选用中等硬度床垫，侧卧时保持脊柱中立位。饮食注意补充钙质和维生素D，适量食用深海鱼、乳制品。康复期可进行游泳、快走等低冲击运动，避免高尔夫、保龄球等扭转腰部的运动。出现下肢无力或大小便功能障碍需立即就医。