L5/S1椎间盘突出要手术吗

Question

L5/S1椎间盘突出要手术吗

Answer 1

L5/S1椎间盘突出多数情况下无需手术。治疗方案选择主要取决于突出程度、神经压迫症状及保守治疗效果，常见干预方式包括卧床休息、物理治疗、药物治疗、硬膜外注射和微创手术。

1、卧床休息：

急性期需严格卧床2-3天，选择硬板床并保持腰椎生理曲度。仰卧时膝关节下方垫软枕，侧卧时双腿间夹薄枕。避免久卧超过72小时，逐步开始床上踝泵训练预防静脉血栓。

2、物理治疗：

急性期过后可采用腰椎牵引，通过纵向牵拉力减轻椎间盘压力。超短波治疗可促进局部血液循环，缓解神经根水肿。症状稳定后加强腰背肌训练，如五点支撑法、游泳等低冲击运动。

3、药物治疗：

非甾体抗炎药如塞来昔布可缓解炎症反应，神经营养药物甲钴胺促进神经修复。严重疼痛可短期使用肌肉松弛剂如乙哌立松。所有药物均需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。

4、硬膜外注射：

对于顽固性神经根疼痛，可在影像引导下进行靶向注射治疗。将糖皮质激素与局麻药组合注入硬膜外腔，直接作用于受压神经根。该治疗每年不超过3次，需严格无菌操作避免感染。

5、微创手术：

当出现进行性肌力下降、马尾综合征或保守治疗无效超过3个月时，考虑椎间孔镜髓核摘除术。该技术通过7毫米切口完成神经减压，术后24小时即可下床。开放手术仅适用于合并腰椎不稳或椎管狭窄病例。

日常需保持正确坐姿，避免久坐超过1小时，办公时使用腰靠支撑。睡眠选择中等硬度床垫，侧卧时保持头颈脊柱成直线。饮食注意补充维生素B族和优质蛋白，控制体重减轻腰椎负荷。急性期后可进行游泳、瑜伽等运动，但禁止突然扭转腰部或负重训练。若出现大小便功能障碍或下肢肌力持续减退，需立即就医评估手术指征。