急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现

Question

急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现

Answer 1

急性梗阻性化脓性胆管炎主要表现为寒战高热、腹痛、黄疸、休克及神经系统症状，严重者可出现多器官功能障碍。

1、寒战高热：

患者常突发寒战，体温迅速升至39℃以上，呈弛张热型。这是由于胆道梗阻后细菌及内毒素大量入血，激活炎症反应所致。血培养常可检出大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。

2、右上腹痛：

表现为持续性右上腹剧痛，可向右肩背部放射。查体可见墨菲征阳性，伴有明显肌紧张和反跳痛。疼痛源于胆道内压力骤增及炎症刺激腹膜，严重者可出现胆囊坏疽穿孔。

3、进行性黄疸：

梗阻导致胆红素逆流入血，表现为皮肤黏膜黄染进行性加重，尿色深如浓茶，粪便呈陶土色。血清总胆红素常超过171μmol/L，以直接胆红素升高为主。

4、休克表现：

约半数患者出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等感染性休克征象。这与内毒素诱发全身炎症反应综合征相关，需警惕多器官功能衰竭风险。

5、神经精神症状：

部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄甚至昏迷，称为雷诺五联征。其发生与胆红素及炎症介质透过血脑屏障相关，提示病情已进展至危重阶段。

患者应绝对卧床休息，禁食期间通过静脉补充营养，病情稳定后逐步过渡至低脂流质饮食。恢复期可适量进食高蛋白、高维生素食物如鱼肉、蒸蛋等，避免油腻及刺激性食物。日常需注意观察体温、尿量及意识变化，术后患者需定期复查腹部超声监测胆道情况。出现反复发热或腹痛加重需立即就医。