肝硬化门脉高压-肝腹水

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门脉高压的治疗中，分流术和断流术各有优缺点，选择需根据患者具体情况。分流术通过建立血管通道降低门静脉压力，但可能增加肝性脑病风险；断流术通过阻断异常血流减少出血风险，但可能影响肝脏血流供应。 1、分流术的优点在于有效降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。常见术式包括门腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术和脾肾静脉分流术。这些手术能显著改善门静脉高压症状，但缺点是可能增加肝性脑病的发生率，因为分流后部分血液绕过肝脏，导致毒素无法被有效清除。 2、分流术的另一个优点是适用于肝功能相对较好的患者，尤其是Child-Pugh分级A级或B级的患者。然而，对于肝功能较差的患者，分流术可能加重肝脏负担，增加术后并发症风险。 3、断流术的优点在于直接阻断异常血流，减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险，且不会显著影响肝脏血流供应。常见术式包括贲门周围血管离断术、脾切除术和食管横断术。这些手术对肝功能影响较小，适合肝功能较差的患者。 4、断流术的缺点是可能无法完全解决门静脉高压问题，术后仍有复发出血的风险。断流术可能影响脾脏功能，导致免疫功能下降。 5、选择手术方式时，需综合考虑患者的肝功能、出血风险、并发症发生率等因素。对于肝功能较好的患者，分流术可能是更好的选择；对于肝功能较差的患者，断流术更为安全。门脉高压的手术治疗需个体化评估，分流术和断流术各有优劣，医生应根据患者的具体情况选择最合适的手术方式，以达到最佳治疗效果并减少并发症风险。

杨博

主任医师鸡西市人民医院健康中心

门脉高压症的表现?

门脉高压症的治疗包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整，其原因是门静脉系统血流受阻导致压力升高。门脉高压症的主要表现包括腹水、脾肿大、食管胃底静脉曲张等，治疗需根据具体症状和病因进行针对性处理。 1、腹水是门脉高压症的常见表现，通常由于肝脏功能减退和门静脉压力升高导致液体渗出。治疗腹水可采用利尿剂如螺内酯和呋塞米，严重时需进行腹腔穿刺放液。同时，限制钠盐摄入和适量蛋白质补充有助于减少腹水生成。 2、脾肿大是门脉高压症的另一个重要表现，由于门静脉压力升高导致脾脏充血。脾肿大可能导致脾功能亢进，表现为血小板和白细胞减少。治疗脾肿大可采用脾动脉栓塞术或脾切除术，以减轻脾脏负担和改善血液指标。 3、食管胃底静脉曲张是门脉高压症的严重并发症，由于门静脉压力升高导致食管和胃底静脉扩张。静脉曲张破裂可能导致大出血，危及生命。治疗食管胃底静脉曲张可采用内镜下套扎术或硬化剂注射，必要时进行门体分流手术以降低门静脉压力。门脉高压症的治疗需综合考虑病因和症状，药物治疗、手术治疗和生活方式调整相结合，可有效缓解症状和改善生活质量。定期监测和及时就医是预防并发症的关键。

张伟

主任医师上饶市人民医院全科

门脉高压症为什么部分病人需要手术?

门脉高压症部分病人需要手术的原因在于门静脉压力过高导致严重并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进等，手术可以有效降低门静脉压力，预防或治疗这些并发症。治疗方法包括分流手术、断流手术和肝移植，具体选择需根据病情和患者身体状况决定。 1、门脉高压症的主要原因是肝硬化，肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉血流受阻，压力升高。其他原因包括门静脉血栓形成、血吸虫病等。门静脉压力过高会导致侧支循环开放，形成食管胃底静脉曲张，容易破裂出血，危及生命。 2、分流手术是通过在门静脉和体循环之间建立分流通道，降低门静脉压力。常见的手术方式有门腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术等。分流手术可以有效降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险，但可能导致肝性脑病等并发症。 3、断流手术是通过切断食管胃底曲张静脉的血流，防止破裂出血。常见的手术方式有食管胃底静脉结扎术、脾切除术等。断流手术可以有效控制急性出血，但长期效果不如分流手术，且可能增加门静脉压力，导致其他并发症。 4、肝移植是治疗门脉高压症的根本方法，适用于肝功能严重衰竭的患者。肝移植可以彻底解决门静脉高压的问题，但手术风险高，术后需要长期服用免疫抑制剂，且供体来源有限。门脉高压症部分病人需要手术的原因在于门静脉压力过高导致严重并发症，手术可以有效降低门静脉压力，预防或治疗这些并发症。治疗方法包括分流手术、断流手术和肝移植，具体选择需根据病情和患者身体状况决定。患者应在医生指导下，根据自身情况选择合适的手术方式，并注意术后护理和随访，以降低并发症风险，提高生活质量。

方毅

主任医师湘西自治州人民医院病理科

特发性非硬化性门脉高压综合征吃什么食物比较好?

特发性非硬化性门脉高压综合征患者应选择低盐、高纤维、易消化的食物，以减轻门脉压力并改善肝功能。饮食中应避免高脂肪、高糖和刺激性食物，减少肝脏负担，同时确保营养均衡。 1、低盐饮食。门脉高压患者常伴有腹水，高盐饮食会加重水钠潴留，导致腹水增多。建议每日盐摄入量控制在5克以下，避免腌制食品、加工肉类和含盐量高的调味品，如酱油、味精等。 2、高纤维食物。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少便秘，降低门脉压力。推荐食用全谷物、燕麦、糙米、新鲜蔬菜如菠菜、芹菜和水果如苹果、梨，避免过度食用高纤维食物以免引起腹胀。 3、易消化食物。选择清淡、易消化的食物，如蒸鱼、鸡肉、豆腐、鸡蛋等，减少油炸、烧烤和辛辣食物，以免刺激胃肠道，增加肝脏负担。 4、适量优质蛋白。蛋白质是修复肝细胞的重要营养素，但过量摄入会增加肝脏代谢负担。建议选择瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白来源，每日摄入量控制在1-1.5克/公斤体重。 5、限制高脂肪食物。高脂肪食物会增加肝脏负担，导致脂肪堆积，加重病情。避免食用动物内脏、肥肉、奶油、黄油等，选择植物油如橄榄油、亚麻籽油，每日脂肪摄入量控制在总热量的25％以下。 6、避免酒精和刺激性饮料。酒精会直接损害肝细胞，加重门脉高压，患者应严格戒酒。同时，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免影响肝脏功能。特发性非硬化性门脉高压综合征患者应通过科学合理的饮食管理，减轻肝脏负担，改善病情。建议在医生或营养师的指导下制定个性化饮食计划，并定期监测肝功能，及时调整饮食结构。

陈云霞

副主任医师临汾市人民医院呼吸科

特发性非硬化性门脉高压综合征会有哪些症状表现?

特发性非硬化性门脉高压综合征的症状主要包括门静脉高压相关的表现，如脾肿大、腹水和食管胃底静脉曲张。治疗上需针对病因和症状进行干预，包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整。 1、脾肿大是特发性非硬化性门脉高压综合征的常见症状，由于门静脉压力增高，导致脾脏充血肿大。患者可能感到左上腹不适或疼痛，严重时可能出现脾功能亢进，导致血小板和白细胞减少。治疗方法包括使用β受体阻滞剂降低门静脉压力，必要时进行脾切除术。 2、腹水是由于门静脉高压导致液体渗出到腹腔，表现为腹部膨隆、体重增加和呼吸困难。治疗腹水的方法包括限制钠盐摄入、使用利尿剂如螺内酯和呋塞米，以及进行腹腔穿刺放液术。对于顽固性腹水，可考虑经颈静脉肝内门体分流术TIPS。 3、食管胃底静脉曲张是门静脉高压的严重并发症，可能导致上消化道出血，表现为呕血或黑便。预防和治疗食管胃底静脉曲张的方法包括使用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，内镜下曲张静脉套扎术或硬化剂注射术，以及必要时进行门体分流手术。特发性非硬化性门脉高压综合征的症状多样，需根据具体表现采取相应的治疗措施，早期诊断和干预有助于改善预后，减少并发症的发生。患者应定期随访，监测病情变化，并在医生指导下进行规范治疗和生活方式调整。

杜永杰

副主任医师临汾市人民医院呼吸科

肝硬化门脉高压

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