代谢性酸中毒瞳孔变化

Question

代谢性酸中毒瞳孔变化

Answer 1

代谢性酸中毒可能引起瞳孔扩大或缩小，具体变化与病因及病情严重程度相关。常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、乳酸酸中毒、药物中毒等。

1. 瞳孔扩大

严重酸中毒时交感神经兴奋性增高，可能导致瞳孔扩大，常见于糖尿病酮症酸中毒早期，伴随呼吸深快、意识模糊等症状。需静脉补液及胰岛素治疗，药物包括胰岛素注射液、碳酸氢钠注射液、氯化钾注射液。

2. 瞳孔缩小

晚期严重酸中毒或合并中枢神经系统抑制时可能出现瞳孔缩小，多见于尿毒症或甲醇中毒，伴随嗜睡、昏迷等症状。需血液透析治疗，药物包括碳酸氢钠注射液、纳洛酮注射液、硫胺素注射液。

3. 对光反射迟钝

中重度酸中毒常导致瞳孔对光反射减弱，与脑细胞代谢障碍有关，可见于乳酸酸中毒，伴随低血压、皮肤湿冷等症状。需纠正原发病因，药物包括乳酸钠林格注射液、血管活性药物、抗氧化剂。

4. 双侧不对称

若出现瞳孔大小不等提示可能合并脑部器质性病变，需紧急排查脑卒中或脑疝，伴随头痛、呕吐等症状。需头颅CT检查及神经外科干预，药物包括甘露醇注射液、呋塞米注射液、糖皮质激素。

出现瞳孔改变需立即监测动脉血气分析，同时注意维持水电解质平衡，避免剧烈运动并及时就医处理原发疾病。