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新月状溶骨性缺损主要是由什么原因引起的?

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王飞 住院医师
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CT的危害主要是杀白细胞吗?

CT检查的危害并非主要是杀白细胞,辐射对白细胞的影响通常短暂且可逆。CT检查的主要风险在于电离辐射可能增加长期致癌概率,但单次检查的辐射剂量在安全范围内。

CT检查使用的X射线属于电离辐射,可能对细胞DNA造成损伤。这种损伤在极少数情况下可能诱发细胞异常增殖,但需要多次大剂量累积才可能显现。白细胞对辐射相对敏感,检查后可能出现一过性数量下降,通常24-48小时可自行恢复。骨髓造血功能正常者无需特殊处理,但免疫功能低下患者需谨慎评估检查必要性。

儿童、孕妇等特殊人群对辐射更敏感,非必要时应避免CT检查。育龄期女性接受腹部盆腔CT前需排除妊娠。甲状腺等辐射敏感器官在检查时可用铅防护。增强CT使用的碘对比剂可能引发过敏反应或肾功能损伤,过敏体质及肾功能不全者需提前告知医生。检查后建议多饮水加速对比剂排泄。

进行CT检查前应与医生充分沟通,权衡诊断价值与潜在风险。优先选择无辐射的超声或磁共振检查替代诊断。检查后保持均衡饮食,适量补充优质蛋白和维生素,避免过度担忧辐射影响。若需短期内重复检查,建议咨询放射防护专家评估累积剂量。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

单纯性肾病和急性肾小球肾炎的主要区别是什么?

单纯性肾病和急性肾小球肾炎的主要区别在于病因、临床表现及病理机制不同。单纯性肾病以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特征,而急性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿伴高血压或肾功能异常。

单纯性肾病属于肾病综合征的一种类型,通常与肾小球基底膜通透性增加有关,患者尿液中蛋白丢失显著,可能出现严重水肿和高脂血症,但血压和肾功能多保持正常。病理上以微小病变型多见,儿童发病率较高,对激素治疗敏感。急性肾小球肾炎多由链球菌感染后免疫反应引发,除血尿和蛋白尿外,常伴随眼睑水肿、少尿及一过性血肌酐升高,补体C3水平降低是其典型实验室特征。病理表现为毛细血管内增生性改变,需针对感染灶和免疫异常进行治疗。

单纯性肾病的水肿多为凹陷性且分布广泛,与低蛋白导致的胶体渗透压下降直接相关,需通过利尿剂和激素控制蛋白尿。急性肾小球肾炎的水肿以晨起眼睑明显,与钠水潴留关系更密切,需限制盐分摄入并监测血压。前者复发概率较高但较少进展为慢性肾病,后者多数可痊愈但需警惕急进性肾炎等严重并发症。

日常需注意记录尿量变化,避免高盐饮食,感染后及时就医排查尿液异常。两类疾病均需定期复查尿常规和肾功能,单纯性肾病患者应长期监测24小时尿蛋白定量,急性肾小球肾炎恢复期需关注补体水平复常情况。出现水肿加重或尿量骤减时须立即就诊。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

血清与血浆的主要区别在于血清缺乏什么?

血清与血浆的主要区别在于血清缺乏纤维蛋白原。血浆是血液的液体成分,含有纤维蛋白原等凝血因子,而血清是血液凝固后分离出的液体,凝血过程中纤维蛋白原已转化为纤维蛋白。

血浆通过抗凝处理获得,保留了全部凝血因子和蛋白质成分。血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下转化为纤维蛋白,形成血凝块后剩余液体即为血清。血清中不含纤维蛋白原,但含有其他血浆蛋白如白蛋白、球蛋白以及电解质、激素等物质。临床检测中,血清样本避免了抗凝剂干扰,适用于多数生化指标检测。

血浆样本需要添加抗凝剂防止凝固,适用于凝血功能检测。血浆比血清多出的纤维蛋白原对止血功能至关重要,在血管损伤时能迅速形成止血栓。血清因不含纤维蛋白原,更利于某些特定项目的检测准确性,如心肌酶谱、肿瘤标志物等。

采集血液标本时需根据检测目的选择制备血浆或血清。使用促凝管可加速血清分离,而抗凝管则用于血浆制备。两种标本在离心处理后均应为澄清淡黄色液体,若出现溶血可能影响检测结果。实验室应根据不同检测项目的要求规范处理标本,确保检验数据的可靠性。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

自身输血的作用主要是指什么?

自身输血的作用主要是减少异体输血风险、避免输血反应、缓解血源紧张以及促进术后恢复。自身输血主要有预存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血三种方式。

1、减少异体输血风险

自身输血可显著降低因输入他人血液导致的感染风险,如乙肝、丙肝、艾滋病等经血传播疾病。预存式自体输血需在术前1-4周分次采集患者血液并储存,适用于择期手术且符合采血标准的患者。这种方式能完全避免血型不合引发的溶血反应,特别适合稀有血型人群。

2、避免输血反应

使用自体血液可规避发热、过敏等免疫性输血反应。稀释式自体输血在麻醉后手术前采集血液,同时补充晶体液或胶体液维持血容量,采集的血液于手术后期回输。该方式能保留凝血因子和血小板功能,减少术中异体血需求,尤其适合预计出血量较大的心血管手术。

3、缓解血源紧张

回收式自体输血通过设备回收术野或体腔出血,经洗涤过滤后回输,能节约40%-60%的异体血用量。这种方式适用于急诊大出血、肝移植等手术,但肿瘤手术、污染伤口等情况下禁用。自体输血技术的应用可有效缓解临床用血供需矛盾。

4、促进术后恢复

自体血液含有正常浓度的2,3-二磷酸甘油酸,氧释放能力优于库存血,能更快纠正组织缺氧。预存式自体输血患者术后血红蛋白回升速度较异体输血者快,感染发生率更低。回收式输血保留的红细胞存活率接近100%,有利于术后伤口愈合和功能恢复。

5、特殊人群适用

对宗教信仰拒绝异体输血者、伴有不规则抗体的患者,自身输血是唯一安全选择。儿童患者采用少量多次采血的预存式方案,可避免单次采血过多导致贫血。孕妇在产科医生监护下进行稀释式自体输血,能降低产后出血的输血风险。

实施自身输血前需评估患者心肺功能、血红蛋白水平及凝血状态,严格掌握适应症和禁忌症。术前补充铁剂、维生素B12和叶酸可提高造血效率,术后监测血红蛋白和电解质变化。合理规划采血量与手术用血时间,配合血液保护技术可最大限度发挥自身输血优势。建议在三级医院输血科指导下制定个体化方案,确保医疗安全。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

心脏搭桥手术和支架的主要区别是什么?

心脏搭桥手术和支架的主要区别在于手术方式、适用人群及长期效果不同。心脏搭桥手术通过移植血管绕过堵塞的冠状动脉,适合多支血管严重病变患者;支架植入术通过球囊扩张和金属支架置入疏通血管,适合单支或局限病变患者。

心脏搭桥手术需要在全麻下开胸或微创操作,创伤较大但血管重建效果持久,尤其对糖尿病、左主干病变等高风险患者更具优势。支架植入术通过导管经皮穿刺完成,恢复快且无需开胸,但可能存在支架内再狭窄风险,需长期服用抗血小板药物。搭桥手术的血管移植物多取自患者自身胸廓内动脉或下肢静脉,远期通畅率较高;支架植入后需严格控制血压、血脂以延缓动脉粥样硬化进展。

搭桥手术对多支弥漫性病变、左心室功能低下者效果更显著,但术后需监测胸骨愈合及感染风险。支架植入对急性心肌梗死可快速恢复血流,但复杂钙化病变可能需旋磨等辅助技术。两种术式均需结合药物治疗和生活方式调整,搭桥术后康复周期较长,而支架术后1-3天即可下床活动。

术后需低盐低脂饮食,戒烟并控制体重,每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期复查心电图、心脏超声及冠脉造影,监测血糖血脂水平。若出现胸痛、气短等症状应及时就医,避免过度劳累和情绪激动。

张海洲

副主任医师 山东省立医院 心外科

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