丙肝最新回答
李六生
主任医师
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可以使用阿舒瑞韦进行治疗，阿舒瑞韦是通过肝脏进行代谢的药物，肾脏的疾病对药效的发挥没有太大的影响，所以不用减少药量，其他药物建议咨询医生。
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李六生
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直接抗病毒药物很好，但目前国内临床数据太少不能综合评价；丙型肝炎直接抗病毒药物的上市为伴有肾病或正在透析治疗的丙肝病毒感染者带来了希望。但是，这些药物刚刚上市不久，肾损害和透析患者使用的临床经验很少。
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李六生
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中草药、中成药、营养补充剂和保肝降酶药种类繁多，成分复杂，无法逐一进行相互作用的研究。这些患者在使用丙型肝炎直接抗病毒药物治疗期间，如果不停用这些，很可能因相互作用降低药物的疗效或增加毒性作用。而且，这些中草药、营养补充剂和保肝药物对丙型肝炎治疗作用微忽极微，停用3～6个月对患者无明显影响。
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李六生
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阿舒瑞韦对丙肝病毒具有高度的选择性，仅对丙肝病毒有作用，对其他病毒均无效。在体外试验中，阿舒瑞韦不仅对基因1型和4型丙肝病毒感染有效，对基因5型和6型丙肝病毒感染也有较强的抑制作用，但对基因2型和3型丙肝病毒的抑制作用较差。阿舒瑞韦主要用于治疗基因1b型丙肝病毒感染者，对基因1a型感染者往往需要与更多的药物联合应用或延长疗程。建议用于治疗基因1b型丙肝病毒感染。
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李六生
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阿孙普韦主要在肝脏代谢，通过胆汁从粪便排出体外。在临床试验中，少数患者在治疗过程中出现肝功能异常，但没有肝衰竭发生。因此在治疗过程中应监测肝功能。在肝损害严重的患者中药物的代谢减慢，因此不推荐B级和C级的肝硬化患者使用；但在肾功能不全的患者中，药物的消除不受影响，肾衰竭或需要肾透析的患者无须调整药物剂量。
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李六生
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仅仅吃了几天土三七，就像肝硬化一样满肚子腹水，门静脉高压，甚至发生肝衰竭。这是因为土三七中含有一种“吡咯里西啶类生物碱”，有明显的肝毒性，专门伤害肝脏里的小血管，使小血管发生阻塞。肝脏里的血管都堵死了，就像肝硬化一样形成了门静脉高压；同时，肝细胞失去正常血液的供应，发生坏死，导致肝衰竭。这种特殊的肝病被医生称为“肝窦阻塞综合征”。
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在达卡他韦单药Ⅰ期临床研究中，病人耐受性好，常见的不良事件是头痛，没有未发现与药物相关的严重不良事件。在达卡他韦与索菲布韦联合治疗的研究中，常见的不良事件是头痛和恶心，少数患者可出现血磷降低和血糖升高。在达卡他韦与阿孙普韦联合治疗丙肝病毒感染者的Ⅱ期临床研究是，除头痛外，少数患者发生腹泻和轻度ALT异常。
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李六生
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丙肝是RNA病毒复制的疾病，RNA复制容易出现变异，而丙肝病毒复制的周期很短，很容易出现变异，变异后的病毒很容易就出现耐药的情况，所以需要经常换药物来进行治疗。
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李六生
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因为严重的肾病患者对干扰素的耐受能力很差，因此放弃治疗的患者是没有肾病患者的2到3倍，目前可以使用达拉他韦和阿舒瑞韦联合治疗。
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李六生
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老年患者最好使用没有干扰素的直接抗病毒药物进行治疗，而由于老年人肝肾功能相对较差，药物治疗的时候要注意药物对肝肾功能的损害。
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李六生
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当然可以，“Epclusa”是吉利德公司研制的治疗慢性丙型肝炎的第三个新产品，有人将其翻译成“伊柯鲁沙”，但更多人称它为“吉三代”。
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李六生
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您说的情况是存在的，因为有些人体内存在的IL28B基因可能有利于丙肝病毒感染后的自发性清除，不过不是所有人都有这种情况，但是自愈还是可能的。
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李六生
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临床显示是这样的，索菲布韦与胺碘酮可能有相互作用，导致索菲布韦的血药浓度增加，引起心脏毒性。因此，“吉二代”不能与胺碘酮同时服用。在胃酸pH较低的情况下吸收较好，与胃酸抑制剂同时使用可能会影响药物的吸收，应注意避免同时服用。
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李六生
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达卡他韦的推荐剂量是60 mg，每日1次口服；阿孙普韦的推荐剂量是200 mg，每日2次口服；最大剂量可以用至600 mg，每日2次口服。空腹或进食对这两种药物的吸收和利用无明显影响，因此不必与食物同服。
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李六生
主任医师
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凡是丙肝病毒复制(HCV RNA阳性)的丙肝病毒感染者，无论其是否出现肝功能异常，只要没有抗病毒治疗的禁忌证，都应该考虑接受规范的抗病毒治疗；有明显肝纤维化的患者应该立即开始治疗。
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