心胸外科最新回答
竺平
副主任医师
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心脏搭桥手术后又堵了解决方法有两种：1.如果桥堵了，但是并没有产生相应的症状，也没有导致相应的比较严重的心肌缺血，可以通过药物治疗、观察、定期复诊。2.如果发生桥闭塞以后，患者产生相应的心肌缺血症状，比如又出现药物不可控制的心绞痛，心肌核素检查心肌缺血范围大于10％。需要考虑再次血管化治疗。再血管化治疗又包括两种手段，首选的是做PCI，也就是冠状动脉支架治疗。如果桥堵塞以后，不能够做PCI，这类病人可能需要考虑再次做搭桥手术。
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夏长军
主任医师
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心脏介入不仅仅是支架植入治疗的，心脏介入是所有心脏疾病有关的介入诊断和治疗的统称。目前支架植入治疗是心脏介入方面最常见的介入手段，但除了冠状动脉支架，还有很多心脏介入诊断以及治疗手段。常见的比如射频消融手术介入治疗，广泛用于室上性心动过速以及心房颤动、室性心动过速等多种心律失常治疗，并且可以有效根治这些心律失常现象。严重的心动过缓则可以通过心脏起搏器植入治疗的介入手段改善症状，挽救生命。此外，先天性心脏病，比如房间隔缺损可以通过介入封堵手术治疗，达到治愈的目的。心脏瓣膜病，比如主动脉瓣狭窄可以通过介入手段换瓣治疗。
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张玲
主任医师
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1.介入治疗，主动脉瓣球囊成形术常作为血流动力学不稳定患者的行瓣膜置换术前的过渡方法。其适应证为:①主动脉瓣峰值收缩压大于6.7kPa（5Mmhg）且心排血量正常时，无主动脉瓣关闭不金。②不适合外科手术或拒绝接受外科手术，球囊成形术可减轻症状或改善心功能者;③患者并发心源性体克和多脏器功能衰竭，如在术后行外科治疗有可能获得良好结果者。2.外科治疗对于有瓣膜狭窄且有相应症状，跨瓣压力≥50mmHg时，宜行膜切开术或换瓣手术;对于瓣膜关闭不全，心脏进行性增大者，应考虑换瓣手术治疗。
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兰军良
副主任医师
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室间隔缺损是一种先天性的心脏病变，是胎儿期间发育异常引起的，室间隔缺损会影响血液动力学的改变，患者会出现低氧血症，容易引起细菌感染，一般在出生后做相关检查的时候就可以发现的，如果室间隔缺损比较小的话，有可能在成年体检时才被发现，但是这种情况比较少见。
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竺平
副主任医师
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主动脉钙化少量反流，根据实际情况进行相应的处理，可以分为以下几种情况：首先，对于主动脉钙化合并少量反流，但是并没有出现任何不适的症状，可以继续密切观察，半年或者一年复查心脏超声检查，避免劳累刺激等，这种情况多考虑是心脏瓣膜退行性病变所致。其次，对于主动脉钙化少量反流，同时出现了心脏不适的症状，比如乏力、头晕、心悸等、晕厥等症状，需要查找病变的原因。需要考虑以下几种疾病，比如长期高血压、冠心病以及风湿性心脏病等，需要及时地降低血压、控制血糖血脂等危险因素，可以预防病情进展。
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蒙岭
主任医师
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冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，对于这种检查在不同的地区费用也不完全一样，一般费用在4000-4500元左右。对于冠状动脉造影是通过微创的办法，明确冠状动脉没有出现明显的狭窄，如果造影提示某一支血管狭窄大于50％以上，就可以诊断为冠心病。如果冠状动脉造影，提示某一支血管狭窄大于70％以上，患者出现了明显活动时胸痛、胸闷，服用药物治疗效果不佳，可以通过放支架的方式扩张狭窄的冠状动脉，恢复正常的血流，患者的症状会得到比较好的缓解，术后长期服用抗心肌缺血的药物即可。
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张玲
主任医师
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肺动脉瓣狭窄和肺动脉狭窄最主要的区别是病变范围不同。肺动脉瓣狭窄指的是肺动脉瓣膜由于先天畸形或者存在钙化、赘生物附着等原因导致瓣膜开放程度受限引起的。而肺动脉狭窄的范围较广，包括以下几种情形：一，肺动脉主干发育不良，肺动脉内径狭窄，肺动脉主干内径小于主动脉内径。二，肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣增厚。三，肺动脉瓣闭锁。可见，肺动脉狭窄可包括肺动脉瓣狭窄的情形。肺动脉瓣狭窄和肺动脉狭窄都可通过超声心动图等检查明确诊断，并都可通过手术来治疗。
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竺平
副主任医师
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风湿性二尖瓣关闭不全的检查包括影像学检查和心电图等其他检查：1.影像学检查包括X线检查。急性者心影正常或左房轻度增大。慢性者可见左房、左室扩大，肺淤血，间质肺水肿征。可见二尖瓣环和瓣膜钙化。2.超声心动图，脉冲多普勒和彩色多普勒显像。可确诊并评估二尖瓣反流程度。3.M型和二维超声心动图不能确定二尖瓣关闭不全。M型超声心动图主要用于测量左心室超容量负荷改变，如左心房，左心室增大。二维超声心动图可显示二尖瓣装置的形态特征，如瓣叶或瓣叶下结构的增厚、缩短、钙化、瓣叶冗长脱垂、瓣环扩大或钙化、左心室扩大和室壁矛盾运动等。4.其他检查包括心电图。急性者心电图正常，窦性心动过速常见。慢性重度者可出现左房增大、左室肥厚或非特异性ST改变，心房纤颤常见。5.心导管。用于临床表现与非侵入性检查结果不相符、术前需要精确评估反流程度、需要排除冠心病时。
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亢晓冬
主任医师
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心脏搭桥的副作用也就是手术相关的并发症，常见的有以下几个方面：第一，麻醉不良反应。搭桥手术治疗涉及到麻醉，尤其是全麻，而麻醉药物的使用过程中，可能出现相关的并发症发生。比如引起血压突然下降或者心律失常的现象发生，尤其是搭桥患者常常合并严重的冠心病，一定程度上会增加麻醉的风险。第二，术中以及术后的并发症。如果术前存在颈动脉狭窄或者脑动脉狭窄的情况，有可能引起脑梗死现象发生，严重的甚至导致患者出现昏迷，或者手术之后出现感染的现象。此外，手术之后也有可能出现心力衰竭以及恶性心律失常等现象发生。
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张玲
主任医师
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主动脉瓣的瓣上狭窄是一种先天性的发育畸形，属于先天性心脏病的范畴。主动脉瓣出现狭窄以后主要的危害就是导致心脏的射血减少，心脑等重要器官的供血不足，再就是加重左心室的负担，引起左心功能不全。主要的症状如下：一是出现呼吸困难。这主要是与肺淤血有关，刚开始可能是劳力性的呼吸困难，也就是呼吸困难发生在运动或者劳动时，后期即使在休息状态下也会有呼吸困难的发生，甚至不能平卧，必须采用坐位呼吸的方法来缓解患者的呼吸困难。二是胸闷和胸痛。这主要是心脏供血不足引起的心绞痛发作。三是头痛头晕等症状。主要是脑供血不足引起的。
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兰军良
副主任医师
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三尖瓣狭窄和二尖瓣狭窄伴心室肥大的区别有以下方面：一、引起的血流动力学改变不同。三尖瓣狭窄主要是引起右心房血容量增加，从而导致静脉回心阻力增加，引起体循环瘀血。而二尖瓣狭窄主要引起左心房血容量负荷增加，从而导致肺循环瘀血。当二尖瓣狭窄伴心室肥大后，由于心脏顺应性降低，血液从左心房流入左心室的阻力加大，就会加重肺循环瘀血。二、引起的症状体征不同。三尖瓣狭窄主要引起下肢水肿，以及腹胀、腹痛、食欲不佳等消化系统水肿症状。而二尖瓣狭窄伴心室肥厚主要引起咳嗽、呼吸困难、四肢乏力、咯血等症状。
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叶奎
副主任医师
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心脏搭桥后血管又堵了，要进行冠脉造影检查，然后根据桥血管的具体情况和冠脉其他血管的病变情况，采取再次进行冠脉支架治疗，也可以对桥血管内进行支架治疗，开通闭塞的血管，可以改善临床的症状，避免再次发生急性心肌梗死的情况。所以一般心脏搭桥以后，需要长期口服药物来维护冠脉血管的情况，避免冠脉血管病情进一步发展。有一些存在糖尿病、高脂血症或者是存在家族性高脂血症的人，很容易出现桥血管的堵塞或者其他血管的狭窄病变加重的情况，所以这时候需要很规范地长期应用口服药物治疗。针对桥血管的狭窄或者闭塞，可以考虑进行支架治疗，但是一般搭桥手术不建议再次进行搭桥治疗。
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蒙岭
主任医师
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二尖瓣关闭不全时在心室收缩期，左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房与肺静脉至左心房的血流汇总，增加左心负荷，最后导致左心功能不全。症状和二尖瓣关闭不全的程度和病程有关：轻度二尖瓣关闭不全，可终身无症状。严重二尖瓣关闭不全有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血症状和呼吸困难出现较晚。从首次风湿热后无症状期远较二尖瓣狭窄长，常超过20年，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害，急性肺水肿和咯血远较二尖瓣狭窄少见。二尖瓣脱垂引起的一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，可能与自主神经功能紊乱有关。严重的二尖瓣关闭不全，晚期出现左心衰竭。
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叶奎
副主任医师
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主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全属于两种不同的疾病状况，从名称上就可以看出心脏瓣膜关闭不全的部位不同。主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在心脏舒张的时候，瓣膜关闭不严实，留有缝隙，这样会使主动脉内的血液反流到左心室内，造成左心室的负荷增加；二尖瓣关闭不全是指心脏收缩的时候由于瓣膜关闭不严实，导致左心室的血液反流到左心房，引起左心房的负荷增加。不管是哪一种瓣膜关闭不全，都会造成心脏功能障碍，甚至会引起心脏功能衰竭。
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亢晓冬
主任医师
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心脏搭桥术后实际上复查非常的重要，我们说常规的复查一般都是在至少三个月要复查一次，如果复查了一两次之后稳定，半年然后再到一年，每一年术后都至少要复查一次。因为搭桥术后复查它是要看心脏的功能，包括搭桥的桥血管的质量，还有其他的冠状动脉有没有出现新的问题。因为心脏搭桥术后，一般来说有一些药物要长期的坚持地服用，就是为了避免新的桥血管出现梗阻，或者是其它的冠状动脉出现新的问题。因为比如说高血压、糖尿病、高血脂这些常见的冠心病的这些危险因素，实际上搭桥术后这些危险因素如果还没有继续的控制好，实际上这种冠心病包括搭的新的血管桥，还有可能再次出现梗阻的风险，所以说术后的复查非常重要。包括一些新的问题和一些心脏其他的药物的调整，这个时候去医院通过复查的结果，比如说做心脏超声、心电图、心肌酶或者冠状动脉CT和造影，就能够明确我们看复查的效果。
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