心胸外科最新回答
兰军良
副主任医师
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三尖瓣狭窄和二尖瓣狭窄伴心室肥大的区别有以下方面：一、引起的血流动力学改变不同。三尖瓣狭窄主要是引起右心房血容量增加，从而导致静脉回心阻力增加，引起体循环瘀血。而二尖瓣狭窄主要引起左心房血容量负荷增加，从而导致肺循环瘀血。当二尖瓣狭窄伴心室肥大后，由于心脏顺应性降低，血液从左心房流入左心室的阻力加大，就会加重肺循环瘀血。二、引起的症状体征不同。三尖瓣狭窄主要引起下肢水肿，以及腹胀、腹痛、食欲不佳等消化系统水肿症状。而二尖瓣狭窄伴心室肥厚主要引起咳嗽、呼吸困难、四肢乏力、咯血等症状。
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叶奎
副主任医师
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心脏搭桥后血管又堵了，要进行冠脉造影检查，然后根据桥血管的具体情况和冠脉其他血管的病变情况，采取再次进行冠脉支架治疗，也可以对桥血管内进行支架治疗，开通闭塞的血管，可以改善临床的症状，避免再次发生急性心肌梗死的情况。所以一般心脏搭桥以后，需要长期口服药物来维护冠脉血管的情况，避免冠脉血管病情进一步发展。有一些存在糖尿病、高脂血症或者是存在家族性高脂血症的人，很容易出现桥血管的堵塞或者其他血管的狭窄病变加重的情况，所以这时候需要很规范地长期应用口服药物治疗。针对桥血管的狭窄或者闭塞，可以考虑进行支架治疗，但是一般搭桥手术不建议再次进行搭桥治疗。
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蒙岭
主任医师
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二尖瓣关闭不全时在心室收缩期，左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房与肺静脉至左心房的血流汇总，增加左心负荷，最后导致左心功能不全。症状和二尖瓣关闭不全的程度和病程有关：轻度二尖瓣关闭不全，可终身无症状。严重二尖瓣关闭不全有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血症状和呼吸困难出现较晚。从首次风湿热后无症状期远较二尖瓣狭窄长，常超过20年，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害，急性肺水肿和咯血远较二尖瓣狭窄少见。二尖瓣脱垂引起的一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，可能与自主神经功能紊乱有关。严重的二尖瓣关闭不全，晚期出现左心衰竭。
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叶奎
副主任医师
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主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全属于两种不同的疾病状况，从名称上就可以看出心脏瓣膜关闭不全的部位不同。主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在心脏舒张的时候，瓣膜关闭不严实，留有缝隙，这样会使主动脉内的血液反流到左心室内，造成左心室的负荷增加；二尖瓣关闭不全是指心脏收缩的时候由于瓣膜关闭不严实，导致左心室的血液反流到左心房，引起左心房的负荷增加。不管是哪一种瓣膜关闭不全，都会造成心脏功能障碍，甚至会引起心脏功能衰竭。
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亢晓冬
主任医师
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心脏搭桥术后实际上复查非常的重要，我们说常规的复查一般都是在至少三个月要复查一次，如果复查了一两次之后稳定，半年然后再到一年，每一年术后都至少要复查一次。因为搭桥术后复查它是要看心脏的功能，包括搭桥的桥血管的质量，还有其他的冠状动脉有没有出现新的问题。因为心脏搭桥术后，一般来说有一些药物要长期的坚持地服用，就是为了避免新的桥血管出现梗阻，或者是其它的冠状动脉出现新的问题。因为比如说高血压、糖尿病、高血脂这些常见的冠心病的这些危险因素，实际上搭桥术后这些危险因素如果还没有继续的控制好，实际上这种冠心病包括搭的新的血管桥，还有可能再次出现梗阻的风险，所以说术后的复查非常重要。包括一些新的问题和一些心脏其他的药物的调整，这个时候去医院通过复查的结果，比如说做心脏超声、心电图、心肌酶或者冠状动脉CT和造影，就能够明确我们看复查的效果。
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张玲
主任医师
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心脏供血不足会导致心跳加速的。心脏供血不足的时候，尤其是在发生心绞痛或者心肌梗死的时候，会使心脏的泵血功能减退，会引起全身各个组织器官的缺血、缺氧。这样就可以反射性交感神经系统的兴奋性增加，刺激窦房结发放的频率增加，心跳就会加速。当然，心脏供血不足也可能会导致心肌细胞的电生理功能紊乱，而发生快速性心律失常。心脏供血不足的患者在出现心跳加速的时候，一方面，要改善心脏供血不足的状况。另一方面，可以选择一些抗心律失常药物，来控制心跳快的情况。
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郑志峰
副主任医师
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冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，是比较安全可靠的介入性治疗手段。由于患者的身体状态、疾病进展情况，以及在医疗操作中的副损伤，可以导致以下几种后遗症：穿刺部位局部损伤而导致的假性动脉瘤、动静脉瘘、多个部位的血肿，也可以由于患者精神过度紧张，而出现迷走神经反应剧烈，出现窦性心动过缓和低血压情况。严重者也可以出现血管穿孔破裂而导致的心包积液，出现压塞症状。形成血栓可以诱发全身重要脏器的栓塞，比如脑栓塞、肺栓塞、肾动脉栓塞以及腹腔动脉栓塞等。
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叶奎
副主任医师
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冠状动脉造影主要的作用是可以评价冠状动脉血管的走形、数量、畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧枝循环的有无，同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上可以根据冠状动脉病变程度和范围，进行介入治疗，评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果，并可以进行长期随访和预后。其危害也就是有一些并发症，比如可能会出现假性动脉瘤、股动静脉瘘、腹膜后出血、前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征、颈部及纵隔血肿、冠状动脉穿孔和心包填塞，重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞。血管迷走神经反应，比如部分的患者，可能会出现面色苍白、大汗淋漓、头晕或者神志改变、严重者可以意识丧失，部分患者可以感到气促、心悸、极度乏力。
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蒙岭
主任医师
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主动脉瓣发生钙化，属于瓣膜的退行性病变。如果没有明显的临床症状，无需进行针对性的药物治疗。可以进行适当体育锻炼和饮食调节，要以低盐、低脂、低糖、低胆固醇食物为主，适当补充新鲜蔬菜和水果。伴随三高疾病的患者可以进行降脂、降糖、降压，以及稳定斑块的抗动脉硬化治疗。定期做心脏彩超，进行随访观察。如果主动脉瓣钙化严重，导致主动脉瓣发生严重的狭窄，影响心脏功能，则必须进行瓣膜置换的手术治疗。
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兰军良
副主任医师
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心脏搭桥的弊端主要有：1.心脏搭桥的寿命比较短，一般5~10年需要再次进行手术并且术后的维护药物费用比较高，增加患者的经济负担。2.做心脏搭桥手术之前需要做一系列的检查，比如造影检查，会对身体器官，尤其是肾脏功能低下的患者，产生的伤害要比普通人大。3.做过心脏搭桥手术之后，一般还会出现气短、失眠、浮肿、乏力以及酸痛的现象。4.如果是糖尿病人做心脏搭桥手术，还会出现伤口愈合困难的现象，导致伤口感染，增加手术的风险。
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夏长军
主任医师
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肺动脉瓣的狭窄可以看心脏内科或者心脏的外科。肺动脉瓣狭窄会导致右心室射血阻力增大，导致右心负担加重，后期还可以引起心脏的功能不全。肺动脉瓣的狭窄，需要根据狭窄的程度来确定治疗的方法，如果只是肺动脉瓣的轻度狭窄，对心脏的射血影响比较小，这种情况可以先保守治疗，低盐饮食、避免剧烈运动、预防感冒、定期复查；如果是中度以上的肺动脉瓣狭窄，可以采用介入治疗或外科手术治疗的方法，将狭窄的肺动脉瓣进行扩张，或者进行瓣膜置换，可以改善狭窄，增加心脏的射血，减轻心脏的负担。采用介入治疗的方法，一般看心脏内科，如果要进行瓣膜置换，需要看心脏外科。
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叶奎
副主任医师
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室间隔缺损确诊需要做的检查如下：1.心脏的体格检查。主要是听诊，室间隔缺损发生时，能够在患儿心前区的位置听到一个收缩期的杂音，一般需要专业的医生才能够检查出来。2.心电图。出现室间隔缺损时，可以通过心电图的电轴偏移、心脏的大小来判断室间隔缺损的严重程度。部分症状比较严重时，可能会出现传导性的阻滞。3.超声心动图检查。超声心动图检查是最为准确的一种检查方法，可以很明确地判断缺损的大小、缺损的部位，以及肺动脉压力的高低，也是指导手术选择时间的一个较为确定的检查方法。4.心导管检查，能够检测出心脏分流的程度，以及评估肺动脉压力的高低和肺循环的阻力等数值，来全面评估病情，以便医生做出合适的治疗方案。
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兰军良
副主任医师
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二尖瓣是左房到左室之间的一个瓣膜。在舒张期，二尖瓣开放，左房的血液流入左室，而收缩期二尖瓣关闭，左室的血液射向主动脉。二尖瓣发生脱垂之后，在收缩期，左心室的血液会反流到左心房，从而引起一系列的症状。患者可能会出现乏力、心功能不全的一些表现。发生二尖瓣脱垂之后，通常可以采用手术的方法去纠正，也可以采用微创的方法去修补二尖瓣。
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叶奎
副主任医师
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少吃盐不能改善二尖瓣狭窄的。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病，是由于风湿热导致心脏瓣膜受损引起的，根据瓣膜狭窄情况，分为轻、中、重度。轻度的二尖瓣狭窄患者会有活动后出现乏力、胸闷、气短症状，严重时会有憋气、呼吸困难、浮肿、不能平卧等心衰症状。轻度二尖瓣狭窄患者可以选择内科保守治疗，中度以上二尖瓣狭窄患者需要手术治疗，术后可以服用药物辅助治疗。轻度的二尖瓣狭窄患者平时低盐饮食可以避免导致心脏负担加重，对于二尖瓣狭窄患者是有利的。
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张玲
主任医师
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所以假如检查发现有三尖瓣封闭不全的临床症状的话，本身并没有什么殊效的药物，主要仍是要结合您的症状判定，必要时可以考虑进行手术治疗。这种情况首先要看三尖瓣返流的严峻程度如何，假如比较严峻的话，当然需要及时的进行手术处理。心脏的三尖瓣封闭不全，一种是绝对性的三尖瓣封闭不全，另外一种是因为右心室的增大而导致了三尖瓣的相对封闭不全，但是三尖瓣封闭不全仍是有轻重之分的，假如症状比较稍微，一般是不用采取治疗，但是假如症状比较严峻，已应该考虑手术等调理看看效果
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