子宫内膜异位症最新回答
李六生
主任医师
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关于术后用药，子宫内膜异位症虽是良性病变，但有恶性行为，具有增生、浸润、扩散等特性，病灶很难清除干净，既使有时肉眼看不到病灶，术后最好用药3～6个月。但对不孕者，因术中行输卵管通液及纠正盆腔解剖关系，同时盆腔冲洗改变了生殖内环境，有利于受孕，术后应不用药，3～6个月仍未受孕再加药物治疗。
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李六生
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腹壁子宫内膜异位症首选手术切除：手术一般选择在月经刚结束的时候进行，此时病变结节较明显，利于手术彻底切净，术后不易复发。早期发现的中等大小的腹壁内异灶一般很少侵犯到腹膜，因此局部切除不会进腹腔，是风险小且恢复快的小手术。
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李六生
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都市中骑自行车的女性愈来愈多，月经期间骑车，在经期剧烈的运动，会使腹肌收缩，腹压增加，造成经血倒流。女性中70％～90％有经血逆流的现象，但仅有1／3的人会发生痛经，这与内膜生长的位置和女性自身免疫力有关。
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李六生
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内膜异位症本身并不构成子宫输卵管上的特殊改变。如果不合并炎症，输卵管腔一般是通畅的。由于内异症可并发输卵管炎症，因此如输卵管显影异常，如积水、不通甚至不显影时，并不能排出内异症的存在；反之，如输卵管通畅，则基本上可以排出炎性肿块，而更倾向于内膜异位囊肿的诊断。
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李六生
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去了医院检查医生告诉我，子宫内膜异位症顾名思义，就是子宫内膜去了不该去的地方。异位的内膜可出现在身体的很多部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层以及覆盖子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜和直肠阴道膈等处，其中尤以卵巢最为常见，约80％的子宫内膜异位症侵犯卵巢。其他如宫颈、阴道、外阴亦有受波及者；此外，脐、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处亦可发病，但极罕见。
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李六生
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这类患者大致分为2类：一类发生在妇产科手术或操作的切口部位，也就是子宫内膜能够“污染”的地方，最常见是在剖宫产腹壁切口和分娩侧切的会阴切口部位，可能为高致病性内膜碎片种植在局部所致；另一类则远离生殖器官，几乎囊括身体各个部位，常见的有肺、胸膜、鼻粘膜、脑等。这类情况通常属罕见病例，发病原因不清，可能与淋巴转移有关，GnRHa治疗效果显著。
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李六生
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子宫内膜异位症在女性身体上是比较多见的，在治疗子宫内膜异位症上，首先需要确定诊断子宫内膜异位症的定位，如果无法定位就会出现复发的现象。
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李六生
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内异症患者CA125升高的原因包括内异内膜细胞反流入盆腔后，经过体腔生化间变，从而产生较多CA125抗原，同时内异症患者常伴有炎症，再度增加CA125抗原，这种抗原经常出现于患者血液中而产生抗体。
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李六生
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由于子宫内膜异位症常合并排卵功能障碍，造成不孕，对于有生育要求者，治疗期间可用人类绝经期促性腺激素或克罗米芬促排卵，以帮助受孕。
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子宫内膜异位症选择何种术式并不是完全绝对化的，年逾40仍愿意保留子宫和卵巢，在不违反医疗原则的基础上，也是可以接受的。手术的途径可以通过开腹或者腹腔镜完成。
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李六生
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黄体功能不足是内异症患者不孕的常见原因，发生率为25％～45％。可能与催乳素升高相关。催乳素有抗促性腺激素的作用，主要抑制促卵泡生成激素的分泌，而促卵泡生成激素分泌的减少可导致卵巢内促黄体生成激素受体形成的减少，从而致卵巢对促黄体生成激素不敏感，使黄体生成不良而影响受孕。
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李六生
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不孕与子宫内膜异位互为因果关系，正常妇女不孕率为15％，内异症患者可高达40％，而不孕妇女25％～50％具有子宫内膜异位症的疾患。重度子宫内膜异位症患者不孕可能与解剖结构变化有关，虽然子宫内膜异位症很少侵犯输卵管肌层和黏膜层，但盆腔脏器的广泛粘连，输卵管僵硬影响其正常蠕动，严重病变可致使输卵管伞端闭锁，从而影响卵子的拾取和精子、受精卵的输送从而导致不孕。
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李六生
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子宫内膜异位症主要是因为激素发生了改变，孕激素也用于子宫内膜异位症患者的治疗。目前临床上最常用的药物是醋酸甲羟孕酮（MPA），每三个月肌内注射1次。其他口服药物如醋酸炔诺酮，地诺孕素。孕激素用于子宫内膜异位症患者的治疗，药物作用机制与COCs相似，均通过抑制子宫内膜组织生长，导致异位的子宫内膜蜕膜化、萎缩22。
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李六生
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出现以下临床症状，推荐临床医师可考虑诊断子宫内膜异位症。1、妇科症状：痛经、非周期性下腹痛、深部性交痛、不孕以及出现以上症状时乏力；2、育龄期妇女周期性出现的非妇科症状：排便困难、排尿困难、血尿和便血，肩膀痛
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李六生
主任医师
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子宫内膜异位症恶变的诊断标准是，1在除外转移性恶性肿瘤的基础上，同一卵巢内子宫内膜异位症和癌并存，2在病灶中有良性子宫内膜异位症向恶性组织过渡的组织形态。
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