子宫内膜异位症最新回答
李六生
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EPS和EMS存在病理上的不同。EPS与子宫内膜异位症（EMS）在病理上的不同之处是：ESS有纤毛腺上皮，没有子宫内膜，也没有EMS的炎症反应。ESS的肉眼表现外观与EMS类似，为黄白色的点状囊性病变，可位于盆腔腹膜的各个部分
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卵巢巧克力囊肿和卵巢子宫内膜异位症不能视为同一个疾病，因黄体囊肿及卵泡囊肿出血也能形成外观似巧克力样的囊肿，故确切的称呼应为卵巢子宫内膜异位囊肿。
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子宫内膜异位可以位于膀胱子宫陷凹、直肠陷凹和盆腔侧壁，但主要位于直肠陷凹如宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、阴道穹窿、直肠或者结肠壁等。临床的主要症状是疼痛，可表现为痛经、性交痛、慢性盆腔痛和排便痛等。
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病变表现为逐渐长大的实性、较硬的肿块，肿块直径通常小于腹壁内异症病灶，一般2厘米左右，少有超过3厘米者。几乎所有的都伴有明显的周期性疼痛，程度强于腹壁病灶。
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目前无论从国际还是从国内专家公认的对于子宫内膜异位症有三个最好的治疗。三个最好的治疗是被公认的，第一个腹腔镜是诊断和治疗的最好的办法，这是手术治疗。第二，卵巢功能抑制或者叫抑制卵巢功能是最好的子宫内膜异位症的药物治疗。第三，生育本身是子宫内膜异位症最好的生理治疗。
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李六生
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临床医师可采用激素治疗（激素类避孕药（B级）、孕激素 （A级）、抗孕激素 （A级）、GnRHa（A级）的任何一种都可缓解子宫内膜异位症相关的疼痛。
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痛经的严重程度一般不取决于病变的大小，而与病变的部位有紧密的关系。卵巢子宫内膜异位囊肿，有时体积很大，由于卵巢皮质层无感觉神经，可以无痛经症状。有的病灶由于异位的子宫内膜已被结缔组织包围或与周围脏器粘连，其中内膜活性已丧失，也可无痛经症状。而种植在致密组织，如道格拉斯腔和宫骶韧带的小小结节就可能引起十分严重的盆腔疼痛症状。研究表明，该部位的神经纤维的数目显著高于卵巢子宫内膜异位囊壁。
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子宫内膜异位症是子宫内膜疾病，而且还会影响女性的生育，子宫内膜异位症的病因至今尚未明确，目前认为疾病的发生存在多种致病因素，包括经血逆流，遗传因素，环境因素以及免疫因素、间充质干细胞的异位分化8，9。相关高危因素包括初潮年龄过早，月经周期短，绝经期晚，体重指数偏低，无生产史，酗酒，过多摄入咖啡因。
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即使有中度以上的痛经，但没有并盆腔包块和不孕的问题，也可以先用药物治疗，如止痛药或者是避孕药。如果药物治疗效果不明显或者开始有效，以后变成无效，则需考虑手术。对不明原因不孕/育的患者，如果怀疑子宫内膜异位症，应及早手术。
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1青春期伴有严重痛经者并且影响到日常生活者要考虑诊断EMT；2青春期EMT在腹腔镜下有不典型的表现；3需要更多的研究来证实青春期患者是否需要在术后常规使用药物治疗或药物是否阻止疾病的进展；明确促进青春期EMT发展的高危因素。
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抗子宫内膜抗体（EMAb）和CA125是目前研究最多的有助于辅助诊断子宫内膜异位症的两项血清学指标，它们不仅用于辅助诊断，还可用于评定药物疗效、估计预后和预测复发。
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针对腹壁瘢痕子宫内膜异位症必须要先找出病因，应及早进行规范治疗。规范治疗的目的一方面是治疗孕妇，另一方面是为了预防或减少婴儿患先天性梅毒。妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染，在妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在分娩前治愈。如孕妇梅毒血清学试验阳性，又不能排除梅毒时，尽管其曾接受抗梅毒治疗，但为保护胎儿，应再次行抗梅毒治疗。
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反加疗法方案包括：单用E、E+P、单用P、利维爱，双磷酸盐、植物雌激素。GnRHa时，加E或E+P有助改善绝经症状，减少BMD的丢失GnRHa治疗EM时，HT不影响其疗效的前提下有助于减轻治疗的不良反应。GnRHa使用6月后，BMD丢失可达6％，用药后又能几乎完全恢复。然而，GnRHa〉6M，骨损伤可变为不可逆，加用E+P可预防骨损伤。
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李六生
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专家认为，子宫内膜的细胞可以随着血液和淋巴液转移到其他部位，就像得了肿瘤会出现血液或淋巴转移一样。这就可以解释为什么在鼻腔或肺部也会有子宫内膜生长了。
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李六生
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子宫内膜异位是子宫内膜异位到子宫腔以外部位生长，出现反复周期性出血，并形成疾病，出现症状等。卵巢为子宫内膜最易侵犯的部位，约80％的子宫内膜异位症为卵巢子宫内膜异位症，临床上俗称“卵巢巧克力囊肿”。但卵巢巧克力囊肿和卵巢子宫内膜异位症不能视为同一个疾病，因黄体囊肿及卵泡囊肿出血也能形成外观似巧克力样的囊肿，故确切的称呼应为卵巢子宫内膜异位囊肿。
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