小儿心内科最新回答
马保海
副主任医师
回答了该问题
诊断充血性心力衰竭首先根据患儿的临床表现，比如存在安静时心率增快，不能用发热或者缺氧解释，存在呼吸困难，青紫突然加重。查体发现患儿存在肝肿大，心音明显低钝，或者出现奔马律，孩子突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。尿少，下肢水肿。上述这些是临床诊断的主要依据。其他的辅助检查方法还包括进行胸部x线检查。心衰时心影很多成普遍性扩大。超声心动图可见心室和心房扩大。
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马保海
副主任医师
回答了该问题
小儿心力衰竭会引起发绀。因为小儿心力衰竭主要发生在心脏处，所以小儿才会出现心律变慢或者心动过缓等症状。由于心脏的血液供应不足，患儿也会有发绀的情况，例如嘴唇发紫或者面色苍白等症状。患儿可以立即到心血管内科或者儿科，通过心脏彩超或者心电图等方法来检查，确诊以后，可以采用保护心脏的药物进行治疗缓解病情。
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马保海
副主任医师
回答了该问题
小儿充血性心力衰竭的并发症有哪些?小儿充血性心力衰竭，是由于左心室射出的血量减少，过多的血液存留于心脏，造成肺动脉高压、肺水肿，可以出现肺部大量渗液，导致患儿血氧饱和度下降。这种情况容易导致肺部正常的屏障功能受损，从而导致肺部感染的发生。后期患者可出现咳黄色粘痰、发烧、炎症指标上升的情况。另一方面，小儿充血性心力衰竭会造成体循环淤血，使下腔静脉回流受阻，造成肝瘀血，可出现腹胀、消化不良、肝损害的情况，表现为转氨酶和胆红素升高。今天就小儿充血性心力衰竭的并发症这问题先讲到这儿，感谢收听，下次再会。
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谢江强
副主任医师
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小儿充血性心力衰竭的最重要的药物首先是进行强心治疗。目前为止洋地黄是儿科临床上广泛使用的强心药物之一。它通过加强心肌收缩力，使心室排空完全，心室舒张终末期压力明显下降，静脉淤血症状减轻。小儿时期常用的洋地黄制剂是地高辛，可以口服和静脉注射。由于在心力衰竭时，水钠潴留是其中的一个重要病理生理改变，所以合理应用利尿剂也是治疗心力衰竭的一项重要措施。对急性心力衰竭或者肺水肿可以选用快速强效利尿剂，如呋塞米对于慢性心力衰竭一般联合使用类与保钾利尿剂。
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李芸
主任医师
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小儿心力衰竭会引起呕吐。小儿心力衰竭最常见的症状主要有呼吸急促、心慌、恶心呕吐等症状，如果患者不加以重视，随着病情的不断加重，小儿心力衰竭可能就会导致患者出现呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等并发症，从而对患者的身体健康造成一定的危害。因此，小儿心力衰竭会导致患者出现呕吐，患有小儿心力衰竭的患者需要及时去医院进行详细检查，根据医生的指导，服用相关的药物进行治疗。
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卢成瑜
主任医师
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急性右侧心力衰竭名称就叫右心心力衰竭，又称右心心功能不全，其本质是体循环障碍，可以出现下肢水肿等等症状，治疗主要是纠正心衰进行治疗，一般原则是利尿、扩血管为主进行治疗，在根据病情的情况看看是不是需要在适当的强心和使用些β受体拮抗剂类的药物进行治疗。如果治疗比较及时，有可能会改善病人的预后。
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马保海
副主任医师
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有关小儿窦性心律失常的鉴别的问题。窦性心律失常包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心率不齐，窦性停搏以及病态窦房结综合征。它们的共同表现是起源于窦房结的心律不齐，一般通过心电图可以明确诊断。小儿窦性心律失常首先需要与早搏、室上性心动过速等进行鉴别。可以通过心电图检查提示心率是不是起源于窦房结，还是起源于心房或者心室。诊断窦性心律失常以后还需要鉴别引起窦性心律失常的原因。对于儿童来说比较常见的是生理性原因所导致的，还有可能是由于迷走神经兴奋以及心肌炎、心肌病等疾病所导致的心律失常表现。
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马保海
副主任医师
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小儿心力衰竭在治疗时首先应该重视病因治疗。需要及时治疗原发疾病。除此之外，一般治疗包括充分的休息和睡眠，可以减轻心脏负担，平卧或者取半卧位。尽力避免患儿哭闹。必要时可适当应用镇静剂。药物治疗首先包括使用洋地黄类药物。他是儿科临床上广泛使用的强心药物之一。小儿时期常用的洋地黄制剂是地高辛。此外，由于在心力衰竭时，容易发生水钠出溜，所以合理应用利尿剂是治疗心力衰竭的一项重要措施。近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心力衰竭取得了一定疗效，这包括血管紧张素转换酶抑制剂，硝普钠和酚妥拉明。
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马保海
副主任医师
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这是一种先天性异常的疾病，预激综合征通常通过心电图检测，心房和心室之间有心肌纤维束。首先可以尝试前往大型正规医院做心脏彩色多普勒超声检查是否有任何结构异常。如果没有先天性心脏病，这通常不需要特殊治疗或药物。然而，预激综合征容易诱发快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速。如果有反复发作的阵发性室上性心动过速，成年后可通过射频消融完全治愈。如果没有症状，就不需要治疗。平时避免过度劳累，避免熬夜，保持好心情。
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谢江强
副主任医师
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小儿洋地黄中毒主要原因有小儿误服了洋地黄的药物，或在治疗心力衰竭时洋地黄药物大量使用引起的中毒。主要症状有心律失常、心动过速、早搏、严重者会出现室颤，神经系统症状为嗜睡、昏迷及视力障碍等，比较少见，胃肠道症状为食欲不振、恶心、呕吐等，多见于年长儿。一旦发现洋地黄中毒，要停止使用洋地黄类药物，并进行相应的处理，使用抗心律失常药物或者是电除颤，以及对症治疗，监测离子、心肌酶、心电图、血压。
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李芸
主任医师
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洋地黄是一种强心药物，一般应用治疗心衰，如果应用过量有可能会引起洋地黄中毒，主要是由于医源性导致，常见的临床症状会引起心动过缓，有存在不完全性的，防止传导阻滞，有恶心呕吐，食欲不振有可能会导致低血压，酸中毒，缺氧等。检查阳地黄血液浓度可以辅助判断，目前对于阳地黄中毒诊断并没有统一意见，主要需要结合临床症状和检查结果，综合分析，治疗主要可以在医师指导下应用药物干预，可以应用抗心律失常药物，可以进行起搏器治疗的。
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马保海
副主任医师
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小儿房颤的治疗首先应寻找出患病小儿引起心房颤动的病因或诱因，根据病因及诱因进行治疗。病因包括甲亢、甲减、先心病导致心脏扩大等，需积极通过药物或手术封堵等手段来治疗;诱因包括肥胖、急性肠胃炎导致电解质紊乱、植物神经紊乱等，需积极予以处理。若原发病或诱因控制后，还有房颤的发生，则可以考虑应用抗房颤的药物，若药物控制效果欠佳，进一步可以考虑导管消融治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
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卢成瑜
主任医师
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小儿洋地黄中毒首先应立即停用洋地黄，停用排钾利尿剂，补钾治疗，纠正心律失常。洋地黄中毒引起的心律失常可做以下治疗:1.氯化钾对消除异位心律效果较好，可静脉滴注氯化钾。2.用苯妥英钠解毒。3.用利多卡因加入葡萄糖静脉注射，可消除室性心律失常。4.阿托品和异丙肾上腺素，对于缓慢型心律失常效果好。5.当患者发生完全性房室传导阻滞，有可能导致阿-斯综合征的时候或心动过缓时，可植入临时起搏器。6.对于中毒严重者，有生命危险时，可经膜滤器静脉使用地高辛免疫Fab片段。
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谢江强
副主任医师
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小儿窦性心动过缓就是心律失常的一个类型。但是小儿一般来讲，心率都是偏快的，具体心跳次数是与小儿的年龄有关的。如果在幼儿时期既出现了窦性心动过缓需要进一步检查，心律失常的原因是什么，是否存在着先天性的疾病的问题。
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谢江强
副主任医师
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小儿洋地黄中毒的症状与成人不同，心律失常以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、非阵发性结性心动过速及室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，而室性早搏及室性心动过速则成人较多见，可因室颤而致死;神经系统症状为嗜睡、昏迷及视力障碍等，比较少见。胃肠道症状为食欲不振、恶心、呕吐等，多见于年长儿。洋地黄中毒为严重并发症，可促使患儿心力衰竭加重，发生严重心律失常等，甚至造成死亡。
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