小儿心内科最新回答
马保海
副主任医师
回答了该问题
首先，洋地黄的负荷量为洋地黄中毒量的三分之1到2分之1。所以，容易出现中毒的现象，洋地黄中毒，可以促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性、心衰。可发生心律失常以及窦性心动过缓，窦房阻滞不完全性房室传导阻滞、室上性心动过速伴随房室传导阻滞最为多见，且有多样性与易变性的特点，洋地黄中毒为严重的并发症，可促使患儿心力衰竭，加重发生严重的心率失常等，甚至造成死亡。婴儿和儿童的洋地黄中毒症状与成人不同。心律失常，以窦性心动过缓、窦房阻滞不完全性的房室传导阻滞结性、心律非阵发性心动过速以及室上性心动过速伴随房室传导阻滞最为多见。而室性早搏以及室性心动过速，则为成人较为多见。可因失常而致死。神经系统症状为嗜睡、昏迷以及视力障碍等比较少见，胃肠道症状多为食欲不振、恶心和呕吐等，比较多见于年长儿童。
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卢成瑜
主任医师
回答了该问题
预激综合征所需要的检查首先是要做心电图，如果是一个典型的预激，指的是不是先天性的预激，做心电图，不犯病的时候，能看见心电图上有δ波。通过δ波，可以诊断是不是预激，然后跟着δ波v2导联不同导联的急性，哪个导联是正向，哪个导联是负向，还可以判断这个病人哪一侧的导联，也就是是A型的，还是B型的，所以心电图在预激综合征的诊断中很重要。另外一个诊断，就是的诊断检查，应该做一个心脏的彩超，看看心脏结构有没有问题。一般的情况下，预激综合征的患者心脏结构是没什么问题的，但有的病人比如有叫Ebstein型，主要是跟先天的心脏病有关系，三尖瓣的下移，这样的病人往往可能合并右侧旁道，所以超声是必须要去检查。当然如果是要来做射频消融，肯定术前要做相应的一些检查，包括的血压、血常规，传染病的指标，这些术前的简单检查，有没有心动过速，如果犯病的时候，做心电图能逮着了，可能进一步的明确诊断。如果没有，也可以做24小时动态心电图，如果能逮着犯病的过程，诊断还是能提供很好的一些帮助。
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谢江强
副主任医师
回答了该问题
首先患者如果情况严重，室性纤颤者应该用心肺复苏或者是电除颤。使用抗心律失常的药物，必要时加心外起搏器，要给予抗洋地黄治疗，需要时可重复应用。全心衰治疗严重的心动过缓者应该给予心肺复苏，使用阿托品或者是心脏起搏器。其他心律失常的治疗，用大仑丁可制止，由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。当患儿出现二联律室性心率或者是室性期前收缩时，利多卡因对上述心率失常比较有效。高钾血症，可用葡萄糖加胰岛素免用钙剂进行治疗，患者情况平稳，一小时内催吐和洗胃，并给予活性炭吸附。慢性患者可进行清除，包括血液透析和腹膜透析等。低钾血症，较轻者口服氯化钾严重心率失常者应在心电监护的观察下，由静脉点滴氯化钾溶液一旦心律失常消失或者出现高血钾的心电图应该立即注射甲基以免钾离子紊乱，必要时采用人工起搏器。
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李芸
主任医师
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关于小儿洋地黄中毒的应急处理方法。如果患者情况严重，室性纤颤者应该用心肺复苏或者是电除颤的方法，使用抗心律失常药物，必要时心脏起搏器的运用也是相当重要的，要给予抗洋地黄治疗，需要时可重复应用。全心衰的治疗，严重心动过缓者，应该给予心肺复苏使用阿托品或者是心脏起搏器。其他心律失常的治疗，用大仑丁可制止，由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。当患儿出现二联律室性心率或者是室性期前收缩时，利多卡因对上述心室失常有效。高钾血症，可用葡萄糖加胰岛素免用钙剂进行治疗。患者如果情况平稳，一小时内催吐和洗胃，并给予活性炭的吸附。慢性患者可进行室外清除，包括血液透析和腹膜透析等。但患儿应该保持神志清楚。低钾血症较轻者口服氯化钾严重心律失常者应该在心电监护的观察下，由静脉点滴氯化钾溶液一旦心律失常消失或者出现高血钾的心电图，应该立即停止，注入钾剂，必要时，采用人工起搏器的。
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卢成瑜
主任医师
回答了该问题
预激综合征治疗目前主要是采取导管消融。因为预激综合征主要是从心房到心室有一条旁路，也就是除了正常的房室传导，是经过房室结正常之外，多了一条旁路。这个时候要去采取非常高精尖的技术去标测，通过腔内电生理检查，其标测旁路在什么位置，标好之后，送一个很细的大头，所谓的大头就是消融导管去标的很精准的传导旁路，从心房到心室在什么位置，然后通过射频消融的办法，就像电焊一样，把它消掉。这个技术是很成熟，但是任何的手术都不是100％的。做这个方面的成功率，就是预激综合征的消融的成功率是99％，然后复发率就是消好了之后，复发的可能性大概在1％，应该是一个成熟的技术，是相对安全的操作，但也是跟技术相关的。任何的手术，即便是最简单的手术，也不敢说100％的安全，没有任何的风险。只能说是一个相对成熟的技术，目前是射频消融是治疗预激综合征的一线治疗，如果有了患者反反复复的犯室上性心动过速，有预激综合征，还是应该首选的办法还是来进行导管消融。
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李芸
主任医师
回答了该问题
首先如果有预激综合征，比如心电图发现了，有δ波诊断房室旁道、无论是A型的左侧旁道，或者B型的右侧旁道，而且这个病人有室上性心动过速，或者有房性心律失常，无论是房扑和房颤也好，如果有这些，从目前无论是国外还是国内的指南，首选的办法导管消融。因为在成功的接近98％、99％，并发症很低，复发率也很低，也就是1％左右。在这种情况下，首先是考虑导管消融，当然如果没有消融，也不是运动的禁忌症，可以正常的活动，但是有的病人活动是容易诱发心动过速，有的病人活动容易犯房颤，可能让病人有一定的风险。所以不是运动的禁忌，但是运动容易产生相关的快速心律失常，所以还是应该谨慎一些。
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李芸
主任医师
回答了该问题
首先患者情况严重室性纤颤者应该心肺复苏或者是电除颤，使用抗心律失常药，必要时使用心外起搏器，给予抗洋地黄治疗。其次，全心衰治疗，严重的心动过缓者，应该给予心肺复苏使用阿托品或者是心脏起搏器。其他心律失常的治疗，用大仑丁可制止，由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。而出现二联律室性心率或者是室性期前收缩时利多卡因对上述心率失常比较有效。高钾血症，可用高张葡萄糖加胰岛素免用钙剂进行治疗。如果患者情况平稳，护肤一小时内催吐和洗胃遍及与活性炭吸附慢性患者可进行涉外清除，包括血液透析以及腹膜透析等，淡化，而应该神志清楚低钾血症。较轻者口服氯化钾，严重心律失常者，应该在心电监护观察下，由静脉点滴氯化钾溶液一旦心率失常消失或者出现高血钾的心电图应该立即停止注入钾剂必要时采用人工起搏器等。
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马保海
副主任医师
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预激综合征主要的症状，因为是多了一条电路，从心房到心室多了一条短路的电路，正常的从心房到心室传导的正常的路，它们之间构成折返的环路，也就是说短路的线路和正常的线路之间连起来了，就可能产生心动过速。比如阵发性室上心动过速，主要的症状是心慌，但是不同的患者可能表现感觉是不一样。有的人可能表现闷的感觉，甚至有的人可能除了预激综合征之外，还合并有其他的一些问题。比如合并有心脏功能的问题，合并心脏其他一些病，包括心肌病这些问题，或者是合并冠心病的这种情况，如果反反复复的犯，这种心跳快的时候，可能是加重心脏的其他的一些问题，比如心功能的问题，或者是心肌的本身的一些问题，或者是冠心病的缺血的问题，这个是有可能表现胸闷的感觉。这个时候需要去进一步的去查一查，除了预激综合征之外，心脏还有没有其他的一些问题。
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李芸
主任医师
回答了该问题
洋地黄是一种强心药，儿科临床以地高辛最为常用。其作为传统的正性肌力药物，用于心衰治疗，对于充血性心衰，不论及心律是窦性心率还是心房颤抖，不论是左心衰还是右心衰，也不论是高排血量或者低排血量心衰，将适用于洋地黄的治疗。洋地黄的负荷量为洋地黄中毒量的三分之1或者是二分之1，所以，容易出现中毒的症状。洋地黄中毒，可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰，可发生心律失常，以窦性心动过缓窦房阻滞不完全性的房室传导阻滞，界性心率、室上性心动过速伴随着房室传导阻滞最为多见。且心律失常有多样性与易变性的特点，急性中毒多因误服或者是剂量过大造成。慢性中毒，可由医源性所致，特别是在肾功能不全低血钾、低血镁酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时容易发生中毒。
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马保海
副主任医师
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先天性二尖瓣关闭不全，如果手术以后不会再复发。如果没有进行手术治疗，二尖瓣的关闭不全也不会自愈，而是长期存在，甚至会逐渐加重。二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，主要作用是使血液从左心房流向左心室。如果二尖瓣关闭不全，在心脏收缩期左心室内的血液就会反流回左心房，这样可以加重心脏负担，而且心脏的射血量减少。因此，对先天性二尖瓣关闭不全需要根据关闭不全的程度，尽早选择措施进行治疗。轻度的关闭不全可以定期复查。但是中度以上的关闭不全，必须通过外科手术治疗进行瓣膜置换。只要手术成功，后期不会再复发。
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谢江强
副主任医师
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先天性二尖瓣关闭不全有可能会遗传。因为这是先天性的疾病，一般是基因突变所引起。如果这些突变的基因在孕育下一代的时候又复制到现代的基因里，有可能会引起下一代出现先天性的二尖瓣关闭不全。所以，如果有这种病史的病人在孕育下一代的时候，一定要去当地的医院进行详细的检查、询问来判断是否有遗传的倾向，然后再决定是否进行怀孕。因为二尖瓣本身的原因就会导致先天性的缺陷，引起心脏功能的异常，导致孩子发育异常或者是在活动的时候体力比较差，甚至会引起心脏的衰竭。
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马保海
副主任医师
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先天性二尖瓣关闭不全是一类先天性的心脏病，是指在出生以后通过心脏彩超，可以了解到二尖瓣关闭不全，血液从左心房进入左心室后，瓣膜因为关闭不全而导致血液的回流，造成整个心腔的扩大，出现心功能不全的情况。所以，一旦出现这种情况，要给予积极的治疗，多半是以外科换瓣手术为主，通过手术的治疗可以使患者的症状逐渐的消失，病情得到康复。另外还应该做好定期的复查，根据复查的结果，及时调整药物的剂量。
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谢江强
副主任医师
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新生儿发生心肌炎的机率，相对来说实际上是不高的，因为新生儿的看护，现在都是非常地仔细，发生病毒侵袭以后可以出现。小孩因为主诉并不是很清楚，往往是通过心电图检查，发现有窦性心动过速，或者有房性室性的早搏，以及各种类型的房室传导阻滞发生的风险，怀疑小孩是否伴有心肌炎。进一步的检查，需要做心肌酶学的检查和心脏彩超的测定，如果发现心肌酶学伴发的升高，以及彩超发现室壁运动明显的减低，通过病毒学相关抗体的测定，才能够回顾性地诊断病人伴发心肌的炎症。如果高度怀疑患儿患有心肌炎，实际上是要给予心肌营养药物的对症治疗，大部分患儿的预后都是良好的，因为新生儿肌体的修复能力，实际上是非常强的，通过积极的营养心肌、抗病毒，改善代谢的对症治疗以后，大部分患儿都是不遗留后遗症的。
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卢成瑜
主任医师
回答了该问题
二尖瓣是位于左心房和左心室之间连接的通道，而一旦出现二尖瓣关闭不全，患者会有胸闷、心慌、气短、呼吸困难等症状。所以出现二尖瓣关闭不全以后，需要前往医院配合药物以及手术的治疗，这样才可以使病情得到痊愈。另外在配合手术治疗的同时还应该在饮食上得到控制，以低盐、低脂、低胆固醇的饮食为主，多吃绿色的蔬菜和水果，避免肥肉、煎炸、烧烤、烟酒等摄入，这样能最大程度的让患者的病情恢复健康。
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李芸
主任医师
回答了该问题
小儿洋地黄中毒，可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰，可发生心律失常以及窦性心动过缓，窦房阻滞，不完全性房室传导阻滞，结性心律等。洋地黄中毒，为严重的并发症，可促使患儿心力衰竭，加重发生严重的心律失常等现象，甚至造成死亡，因而和儿童的洋地黄中毒症状与成人不同心律失常，以窦性心动过缓窦房阻滞不完全性的房室传导阻滞，非阵发性、界性心动过速以及室上性心动过速伴随房室传导阻滞最为多见。而室性早搏以及室性心动过速，则成人较为多见。可因失常而导致死亡。神经系统症状为嗜睡、昏迷以及势力障碍等比较少见。胃肠道症状为食欲不振、恶心呕吐等这种情况呢，多见于年长儿。所以要根据患者的疾病情况，心电图以及临床表现做出相应的诊断。
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