麻醉科最新回答
张伟
主任医师
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连续硬膜外阻滞麻醉主要用于外科手术的麻醉、阵痛。1、在外科手术这方面，目前处于安全方面的考虑，主要用于腹部及以下的手术麻醉，最常见的包括泌尿外科的手术、产科的手术、下腹部的普外科的手术，以及下肢的手术、肛门部位的手术，都可以使用连续硬膜外阻滞。2、连续硬膜外阻滞广泛用于镇痛，像胸科手术或大手术后的阵痛，目前都是连续硬膜外阻滞麻醉。
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黄国栋
主任医师
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硬膜外麻醉的原理如下：麻药注入硬膜外间隙以后，它会沿着硬膜外间隙向上下进行扩散，首先会阻滞硬膜外间隙的脊神经根，还有一些局麻药会渗出椎间孔，产生椎旁的神经阻止，同时有部分药物也有可能透过硬膜进入知网膜，透过硬膜和知网膜进入脑积液当中，那么它会产生一个延迟的麻醉。现在一般认为起码要通过前面的多种途径，同时作用产生了硬膜外的麻醉效果，硬膜麻醉相比蛛网膜下腔阻滞，它需要更大的局麻药的量，达到完全效果的时间也会更长。
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张伟
主任医师
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硬膜外麻醉存在的问题如下：1、硬膜外麻醉存在一些禁忌症，包括无法配合的病人、术前存在凝血功能障碍或血小板异常的病人，还包括中枢神经系统有病变的病人，特别是脊髓有病变，或者局部有感染或脊柱有畸形的，这些患者都无法做硬膜外麻醉。2、硬膜麻醉还有一些独特的并发症，像椎管内的血肿和椎管内的脓肿。3、由于使用的局麻药量比较大，万一注入血管中，有可能会引起荨麻等。4、如果局麻注入膜下腔，也有可能会引起全脊髓的麻醉，严重的可以出现心跳呼吸的骤停。
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赵平
主任医师
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自从有了乙醚，人们再也不用大喊大叫中手术，或疼痛得昏过去。但麻醉药物，是如何起作用的，直到现在还是个迷。麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻。麻醉药物在不同部位，阻断疼痛的传导。如大腿骨折就需要区域神经阻滞，常用的有硬膜外麻醉，它是通过临时性阻断，大量的神经丛使痛觉信号，不能上传到脊髓大脑，以达到最大范围的，消除疼痛的目的。如心脏手术这样就用上了全麻，全麻会暂时使您的意识丧失，察觉不到由神经系统，传递来的疼痛信号，不能形成意识、痛觉、情绪。
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杨博
主任医师
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硬膜外麻醉常用药物如下：1、利多卡因，一般常用浓度是1％~2％。2、罗哌卡，它跟利多卡因也是一样，是局麻药，手术麻醉时的浓度为0.5％~1％；如果是用于术后镇痛的，一般常用浓度是0.2％以下。3、还有脂类的局麻药，如氯普鲁卡因，他在硬膜外常用的浓度是2％~3％。4、左旋布比卡因，他硬膜外的浓度是0.5％~0.75％。5、有些在局麻药当中会加入一笔20万的肾上腺素，它可以减缓气吸收，延长局麻药的作用时间。6、还有一些情况下，我们也会单独使用强效镇痛药，比较常用的如吗啡，可以用两毫克。
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杨博
主任医师
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脑科麻醉需要注意的事项如下：1、脑科手术的操作是非常靠近气道的，而且在手术当中有五金辅料的覆盖，那么其他部分管理方面会受到很大限制。2、脑科手术很多会有特殊的体位，比如颈部会有过多的扭曲，有些是采取座位手术，那么这些都会影响到气道，可能会引起气道的受压，所以摆好手术体位以后，必须要很好地检查双肺的呼吸通气情况，保证气管插管的位置是合适的。3、脑科手术当中必须要关注鲁尼亚。4、在液体管理当中，应该避免使用低渗，应该是以高盛晶体液为主。
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张伟
主任医师
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舒适化医疗是指患者在整个就医过程中所感受到的心理上和生理上的愉悦感，没有痛苦，没有恐惧的感觉。心理上的愉悦和无痛苦，源自于医护人员的良好态度和就医环境，而生理上的愉悦和无痛苦无恐惧，则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。中华医学会麻醉学分会前主任委员于布为教授曾有言，今后的医疗服务毫无疑问会向舒适化的方向来发展，而这方面的发展，麻醉科毫无疑问将是主导学科。
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方毅
主任医师
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老年人本身就处于神经系统的一种退变、老化，或者神经细胞数目减少，或者老年人本身就有阿尔兹海默病老年痴呆，或者记忆力减退。这个手术床上应激以后，有些老年病人会出现短暂的、或者持续一周一个月、或三个月以内记忆力的衰退，这个叫术后认知功能的障碍。这个大部分在三个月以内，或者半年以内基本上就不存在了。也有一个国外的研究认为:有两组病人，一组是手术的老年病人，一组是不手术住院的老年病人，这样过了半年以后，两组病人对智力的减退、变化是相当的，也就是说麻醉并不是一个唯一改变老年病人术后认知，或者失去记忆的唯一的因素，现在认为主要是手术床上应激导致的神经系统言行反应。所以我们如何预防，主要是控制适度的麻醉深度，必要的时候用一些预防的药物，比如说右美托咪定一些小剂量的激素、消炎镇痛的药物，控制全身应激反应，控制术后不良的疼痛、焦虑，适度的一些康复的锻炼。这些都是预防老年病人术后认知功能障碍的具体措施。
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赵平
主任医师
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脾切除的麻醉是全麻，脾切除麻醉注意事项分术前、术中与术后。术前需评估全麻的风险，术前需禁食至少六小时;麻醉时需配合麻醉医师做深呼吸的动作;术后麻醉师唤醒时需要予以回应。一般术后要去枕平卧至少两小时到六小时，两个小时之内不建议睡觉，全麻术后六个小时以内不建议进食。
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张伟
主任医师
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臂丛神经阻滞麻醉一般比较疼。臂丛神经麻醉包括两种类型的麻醉，即肌间沟神经阻滞和腋窝神经阻滞，在麻醉过程中，穿刺部位会感到扩张和疼痛，神经部位也会感到痛。麻醉后，在手术过程中，手术部位不会有疼痛，但在麻醉过程中给药时会有疼痛。大多数患者也能忍受这种疼痛。臂丛神经手术后，患者需要在2小时后再次进食和饮水，以避免呕吐和窒息。臂丛神经阻滞后，患者的肩关节肌肉相对松弛，回家后，家属应注意患肢的悬吊，如果运动范围相对较大，则可能导致肩关节脱位。建议患者应注意饮食清淡、规律饮食，加强营养，避免辛辣食物和烟酒的不良刺激。同时，注意休息，避免剧烈活动和疲劳。
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赵平
主任医师
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盐酸利多卡因注射液作为局麻药，通常提供1-2小时的麻醉效果，具体时长受剂量、浓度及个体差异影响。其用于浸润麻醉和神经传导阻滞，需医生根据患者体质及使用剂量调整给药方案，以确保安全有效的麻醉过程。
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方毅
主任医师
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血小板水平是决定患者是否能接受麻醉手术的关键因素，通常，血小板计数低于50-80*10⁹/L被视为麻醉禁忌，具体数值需根据手术规模决定，小手术时低于50*10⁹/L，大手术时低于80*10⁹/L。麻醉前进行的全面检查确保患者符合麻醉条件，以避免对生命造成威胁。血小板过低提示可能患有贫血、血小板减少症或白血病等疾病，建议及时就医，并在医生指导下采取治疗措施，同时保持健康的生活习惯。
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赵平
主任医师
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胃癌根治术采取麻醉时的注意事项如下:1、在麻醉之前，麻醉师要必须充分了解病人各方面的术前检查情况，并且进行一定的评估。2、在麻醉中要密切根据医生手术进展的情况，要随时了解在麻醉中可能出现的一些意外。3、麻醉后要严密观察病人，在病人清醒以后要防止误吸引起的窒息等情况，教病人放置合适的体位，防止麻醉后的疼痛等等。4、病人清醒以后，要知道病人怎么进行锻炼等。
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张伟
主任医师
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老年人麻醉的风险主要有以下几点:1.老年人往往都会有很多的合并症，很多器官都在走下坡路，对于药物的敏感程度、耐受力都在下降，代偿能力也在下降。对于老年病人，术前需要反复地进行会诊、评估提出最安全的麻醉方案、流程，术中也会利用各种先进的仪器，进行全方位的监测，力求最大限度地减少对各个器官的损伤，保证循环的稳定和各个脏器的血供，降低包括心、脑、呼吸系统波动的发生，最大限度地保障病人围术期的安危。2.现在很多临床发现，老年患者发生术后的认知功能障碍，这种情况现在也正在做很多相关的研究。
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张伟
主任医师
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答案肯定是否定的。因为昏迷是人遇到其他一些创伤或者外在的伤害以及本身自身的身体机能出现了障碍的情况之下，意识消失的临床表现。全麻是麻醉医师因为手术的需求在严格的规范和流程把关的前提条件之下，通过全身麻醉药物，比如镇静药、镇痛药、激素药等，给患者实施之后，在严格的生命体征监控之下，实施的一种让患者的意识短暂的消失，进入无痛肌松内环境稳定利于手术实施的舒适的环境和条件。这种情况在可控范围之内，在整个管理过程中间，会有很多的监控和监测手段，并且当手术结束之后，是可逆的进行复苏，能够确保安全和质量的前提条件，实施的一种意识消失状态，所以这两者绝对不是一样的。
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