麻醉科最新回答
张伟
主任医师
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麻醉方式选择，最初决定是由麻醉大夫来做，说某一类手术用什么样一个麻醉方式，它都是有专业特征的，比如有一些麻醉，可以选择半身麻醉，也可以选择全身麻醉，告知病人相应的利弊以后，病人还是执意要选择某一类的麻醉方式，只要在他的允许范围内，都是可以让病人来做选择，但是有一类麻醉方式，有一些手术的麻醉方式，在告知病人利与弊以后，可能病人就会在麻醉大夫的指导下选择麻醉方式。
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张伟
主任医师
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麻醉性的镇痛药很多都是阿片类药，而阿片类药的前身也确实是从鸦片的提纯提亮，通过多次的工艺的改进和提纯之后，进行生产出来的止痛药。现阶段使用的阿片类药，比如芬太尼、淑芬太尼、瑞芬太尼等等，这些药物是完全有保障的，它的成瘾性非常低。杜冷丁这一类的阿片类药，反复多次注射之后可能会有成瘾性的发生，而现阶段使用的阿片类药几乎不可能产生成瘾性。
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张伟
主任医师
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硬膜外麻醉对呼吸系统的影响如下：1、硬膜外麻醉对呼吸系统的影响相对较轻，严重的呼吸抑制比较罕见，但是高平面、高浓度的局麻药，它可以引起胸部的呼吸肌无力，如果合用了一支呼吸镇痛药，就有可能会引起严重的呼吸抑制。2、如果患者在麻醉前本身就有呼吸功能不全时，那么在硬膜外麻醉的时候，还是有可能出现严重的呼吸抑制。3在硬膜麻醉期间，由于严重的低血压或者盐水呼吸中枢的抑制，引起呼吸肌的麻痹，有可能会引起呼吸的停止。
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赵平
主任医师
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麻醉后多久可以吃东西与麻醉方式、手术情况有关，一般来说局麻对身体的影响较小，术后只要患者是清醒的，肠胃功能正常，有呼吸道保障能力就可以吃一些流质食物。如果使用的是全麻，可能对消化道有一定的影响，要等肠胃恢复蠕动后才能吃东西，不建议过早进食。如果手术累及消化道，则不宜过早进食，以免引起严重的并发症。如果没有累及消化道，患者完全清醒，且恢复正常的呼吸后就可以吃东西。麻醉后多久可以吃东西视情况而定，若是不影响消化道清醒后就可进食了，不然要等胃肠道功能恢复后再吃东西。麻醉后多久可以吃东西与麻醉方式和手术情况有关，一般来说局麻对身体的影响较小，术后只要患者是清醒的，肠胃功能正常，有呼吸道保护能力就可以吃一些流质食物。
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张伟
主任医师
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连续硬膜外阻滞麻醉主要用于外科手术的麻醉、阵痛。1、在外科手术这方面，目前处于安全方面的考虑，主要用于腹部及以下的手术麻醉，最常见的包括泌尿外科的手术、产科的手术、下腹部的普外科的手术，以及下肢的手术、肛门部位的手术，都可以使用连续硬膜外阻滞。2、连续硬膜外阻滞广泛用于镇痛，像胸科手术或大手术后的阵痛，目前都是连续硬膜外阻滞麻醉。
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黄国栋
主任医师
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硬膜外麻醉的原理如下：麻药注入硬膜外间隙以后，它会沿着硬膜外间隙向上下进行扩散，首先会阻滞硬膜外间隙的脊神经根，还有一些局麻药会渗出椎间孔，产生椎旁的神经阻止，同时有部分药物也有可能透过硬膜进入知网膜，透过硬膜和知网膜进入脑积液当中，那么它会产生一个延迟的麻醉。现在一般认为起码要通过前面的多种途径，同时作用产生了硬膜外的麻醉效果，硬膜麻醉相比蛛网膜下腔阻滞，它需要更大的局麻药的量，达到完全效果的时间也会更长。
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张伟
主任医师
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硬膜外麻醉存在的问题如下：1、硬膜外麻醉存在一些禁忌症，包括无法配合的病人、术前存在凝血功能障碍或血小板异常的病人，还包括中枢神经系统有病变的病人，特别是脊髓有病变，或者局部有感染或脊柱有畸形的，这些患者都无法做硬膜外麻醉。2、硬膜麻醉还有一些独特的并发症，像椎管内的血肿和椎管内的脓肿。3、由于使用的局麻药量比较大，万一注入血管中，有可能会引起荨麻等。4、如果局麻注入膜下腔，也有可能会引起全脊髓的麻醉，严重的可以出现心跳呼吸的骤停。
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赵平
主任医师
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自从有了乙醚，人们再也不用大喊大叫中手术，或疼痛得昏过去。但麻醉药物，是如何起作用的，直到现在还是个迷。麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻。麻醉药物在不同部位，阻断疼痛的传导。如大腿骨折就需要区域神经阻滞，常用的有硬膜外麻醉，它是通过临时性阻断，大量的神经丛使痛觉信号，不能上传到脊髓大脑，以达到最大范围的，消除疼痛的目的。如心脏手术这样就用上了全麻，全麻会暂时使您的意识丧失，察觉不到由神经系统，传递来的疼痛信号，不能形成意识、痛觉、情绪。
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杨博
主任医师
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硬膜外麻醉常用药物如下：1、利多卡因，一般常用浓度是1％~2％。2、罗哌卡，它跟利多卡因也是一样，是局麻药，手术麻醉时的浓度为0.5％~1％；如果是用于术后镇痛的，一般常用浓度是0.2％以下。3、还有脂类的局麻药，如氯普鲁卡因，他在硬膜外常用的浓度是2％~3％。4、左旋布比卡因，他硬膜外的浓度是0.5％~0.75％。5、有些在局麻药当中会加入一笔20万的肾上腺素，它可以减缓气吸收，延长局麻药的作用时间。6、还有一些情况下，我们也会单独使用强效镇痛药，比较常用的如吗啡，可以用两毫克。
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杨博
主任医师
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脑科麻醉需要注意的事项如下：1、脑科手术的操作是非常靠近气道的，而且在手术当中有五金辅料的覆盖，那么其他部分管理方面会受到很大限制。2、脑科手术很多会有特殊的体位，比如颈部会有过多的扭曲，有些是采取座位手术，那么这些都会影响到气道，可能会引起气道的受压，所以摆好手术体位以后，必须要很好地检查双肺的呼吸通气情况，保证气管插管的位置是合适的。3、脑科手术当中必须要关注鲁尼亚。4、在液体管理当中，应该避免使用低渗，应该是以高盛晶体液为主。
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张伟
主任医师
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舒适化医疗是指患者在整个就医过程中所感受到的心理上和生理上的愉悦感，没有痛苦，没有恐惧的感觉。心理上的愉悦和无痛苦，源自于医护人员的良好态度和就医环境，而生理上的愉悦和无痛苦无恐惧，则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。中华医学会麻醉学分会前主任委员于布为教授曾有言，今后的医疗服务毫无疑问会向舒适化的方向来发展，而这方面的发展，麻醉科毫无疑问将是主导学科。
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方毅
主任医师
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老年人本身就处于神经系统的一种退变、老化，或者神经细胞数目减少，或者老年人本身就有阿尔兹海默病老年痴呆，或者记忆力减退。这个手术床上应激以后，有些老年病人会出现短暂的、或者持续一周一个月、或三个月以内记忆力的衰退，这个叫术后认知功能的障碍。这个大部分在三个月以内，或者半年以内基本上就不存在了。也有一个国外的研究认为:有两组病人，一组是手术的老年病人，一组是不手术住院的老年病人，这样过了半年以后，两组病人对智力的减退、变化是相当的，也就是说麻醉并不是一个唯一改变老年病人术后认知，或者失去记忆的唯一的因素，现在认为主要是手术床上应激导致的神经系统言行反应。所以我们如何预防，主要是控制适度的麻醉深度，必要的时候用一些预防的药物，比如说右美托咪定一些小剂量的激素、消炎镇痛的药物，控制全身应激反应，控制术后不良的疼痛、焦虑，适度的一些康复的锻炼。这些都是预防老年病人术后认知功能障碍的具体措施。
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赵平
主任医师
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脾切除的麻醉是全麻，脾切除麻醉注意事项分术前、术中与术后。术前需评估全麻的风险，术前需禁食至少六小时;麻醉时需配合麻醉医师做深呼吸的动作;术后麻醉师唤醒时需要予以回应。一般术后要去枕平卧至少两小时到六小时，两个小时之内不建议睡觉，全麻术后六个小时以内不建议进食。
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张伟
主任医师
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臂丛神经阻滞麻醉一般比较疼。臂丛神经麻醉包括两种类型的麻醉，即肌间沟神经阻滞和腋窝神经阻滞，在麻醉过程中，穿刺部位会感到扩张和疼痛，神经部位也会感到痛。麻醉后，在手术过程中，手术部位不会有疼痛，但在麻醉过程中给药时会有疼痛。大多数患者也能忍受这种疼痛。臂丛神经手术后，患者需要在2小时后再次进食和饮水，以避免呕吐和窒息。臂丛神经阻滞后，患者的肩关节肌肉相对松弛，回家后，家属应注意患肢的悬吊，如果运动范围相对较大，则可能导致肩关节脱位。建议患者应注意饮食清淡、规律饮食，加强营养，避免辛辣食物和烟酒的不良刺激。同时，注意休息，避免剧烈活动和疲劳。
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赵平
主任医师
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盐酸利多卡因注射液作为局麻药，通常提供1-2小时的麻醉效果，具体时长受剂量、浓度及个体差异影响。其用于浸润麻醉和神经传导阻滞，需医生根据患者体质及使用剂量调整给药方案，以确保安全有效的麻醉过程。
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