45岁自然怀孕的成功率约为5％以下，主要与卵巢功能下降、卵子质量降低、基础疾病增加、子宫内膜容受性减弱等因素有关。
1、卵巢功能下降女性35岁后卵巢储备急剧减少，45岁时卵泡数量不足青年期的5％，建议通过抗缪勒管激素检测评估生育力。
2、卵子质量降低高龄导致卵母细胞线粒体功能异常，非整倍体概率超过70％，可考虑胚胎植入前遗传学筛查技术。
3、基础疾病影响高血压、糖尿病等慢性病发病率随年龄增长，妊娠期并发症风险增加3-5倍，需孕前全面体检评估。
4、子宫内膜因素子宫血流灌注减少和受体表达异常影响着床，宫腔镜检查可评估内膜状态，必要时采用激素替代治疗。
建议备孕前进行生育力评估和健康管理，必要时考虑辅助生殖技术，孕期需加强产前检查和并发症监测。
