乳糖不耐受患者、牛奶蛋白过敏者、部分胃肠疾病患者、胆囊疾病患者以及苯丙酮尿症患者通常不能喝牛奶。牛奶可能诱发或加重这些人群的不适症状，需根据个体情况选择替代饮品。
一、乳糖不耐受乳糖不耐受人群因缺乏乳糖酶，无法分解牛奶中的乳糖。饮用后可能出现腹胀、腹泻、肠鸣等消化道症状。这类人群可选择无乳糖牛奶或植物奶替代，如豆浆、燕麦奶。酸奶因含部分分解乳糖的乳酸菌，耐受性可能优于普通牛奶。
二、牛奶蛋白过敏免疫系统对牛奶中的酪蛋白或乳清蛋白产生过敏反应，常见于婴幼儿。症状包括皮肤荨麻疹、呕吐、呼吸困难等速发型过敏反应。需严格避免含乳制品，可选择深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉作为营养替代。
三、胃肠疾病活动期胃炎、肠易激综合征或炎症性肠病患者可能对牛奶耐受性降低。牛奶中的脂肪和蛋白质可能刺激胃肠黏膜，加重腹痛、腹泻症状。建议发作期暂停饮用，缓解期可尝试少量低脂牛奶观察耐受情况。
四、胆囊疾病胆囊炎、胆结石患者消化脂肪能力下降，全脂牛奶中的脂肪需要胆汁乳化吸收，可能诱发胆绞痛。急性发作期应禁食含脂肪乳制品，稳定期可选用脱脂牛奶，每日摄入量控制在200毫升以内。
五、苯丙酮尿症遗传性代谢缺陷患者无法代谢苯丙氨酸，而牛奶富含该氨基酸。摄入后可能导致神经系统损伤，需终身采用特殊配方奶粉。普通牛奶及其制品均需严格限制，需在营养师指导下制定饮食方案。
特殊人群饮用牛奶前建议咨询医生或营养师，乳糖不耐受者可尝试从50毫升开始少量多次饮用，配合主食减缓吸收。对牛奶蛋白过敏的婴幼儿需定期评估过敏状态，部分患儿3-5岁后可能逐渐耐受。胃肠疾病患者应记录饮食日志，识别个人敏感食物。选择替代饮品时注意钙和维生素D的补充，可通过绿叶蔬菜、豆腐、强化食品等满足营养需求。
