二甲双胍常见副作用包括胃肠不适、乳酸酸中毒、维生素B12缺乏及低血糖反应，多数症状可通过调整用药或对症处理缓解。
1. 胃肠不适服药初期可能出现恶心、腹泻、腹胀等症状，与药物刺激胃肠黏膜有关。可随餐服用或改用缓释剂型，必要时使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊或奥美拉唑肠溶胶囊缓解症状。
2. 乳酸酸中毒罕见但严重，多见于肝肾功能不全者，表现为呼吸困难、乏力。需立即停用药物并就医，治疗包括血液透析和碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。
3. 维生素B12缺乏长期服药可能影响肠道吸收维生素B12，导致贫血或神经病变。建议定期监测血清维生素B12水平，可补充甲钴胺片、维生素B12注射液或复合维生素B制剂。
4. 低血糖反应单用较少发生，联用胰岛素或磺脲类药物时风险增加。需随身携带葡萄糖片，出现冷汗、心悸时立即进食，严重时需静脉注射50％葡萄糖注射液。
用药期间应避免饮酒，定期监测肝肾功能和血糖水平，出现严重副作用及时就医调整治疗方案。
