二甲双胍常见副作用包括胃肠不适、乏力、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒，多数症状轻微且可逆。
1、胃肠不适二甲双胍可能刺激胃肠黏膜，表现为恶心、腹泻或腹胀。建议随餐服用或改用缓释剂型，必要时可短期使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊或铝碳酸镁缓解症状。
2、乏力疲倦药物可能影响能量代谢导致疲劳感，通常与剂量相关。适当补充复合维生素B族，调整用药时间至晚间可减轻症状，严重时需评估肝肾功能。
3、维生素B12缺乏长期服药可能干扰维生素B12吸收，表现为贫血或周围神经病变。建议定期监测血清B12水平，必要时补充甲钴胺、氰钴胺或维生素B12注射液。
4、乳酸酸中毒罕见但严重的代谢并发症，多见于肝肾功能不全者。需立即停用药物并就医，临床常用碳酸氢钠、血液透析等治疗手段。
用药期间保持均衡饮食，避免酗酒，定期监测血糖及肝肾功能可降低副作用风险。出现持续不适需及时复诊调整方案。
