直肠癌存在遗传倾向，但多数病例与环境因素有关。遗传因素主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征等基因突变，非遗传因素则涉及饮食结构、慢性炎症刺激、肥胖及吸烟酗酒等。
1、遗传因素约5％-10％的直肠癌与遗传性基因突变相关。家族性腺瘤性息肉病患者APC基因突变会导致结肠多发息肉癌变，林奇综合征则因错配修复基因缺陷引发癌症早发。基因检测可明确风险，高风险人群需从20岁起定期肠镜筛查。
2、饮食诱因长期高脂低纤维饮食会延长致癌物在肠道的停留时间，红肉摄入过多可能产生亚硝胺类致癌物。建议增加全谷物、西蓝花等富含膳食纤维的食物，减少加工肉制品摄入。
3、慢性炎症溃疡性结肠炎患者持续10年以上时，癌变概率显著上升。炎症导致肠上皮反复损伤修复，可能诱发TP53等基因突变。需规范使用美沙拉嗪等抗炎药物控制病情。
4、代谢异常肥胖人群胰岛素抵抗会促进细胞增殖，体内脂肪因子失衡可能激活促癌通路。BMI超过28者应通过运动减重，糖尿病患需严格控制血糖水平。
有直肠癌家族史者建议进行遗传咨询，普通人群45岁后应定期粪便潜血检测，保持每日30克膳食纤维摄入及每周150分钟中等强度运动。
