免疫性血小板减少性紫癜需与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血栓性血小板减少性紫癜、Evans综合征等疾病鉴别。
1、再生障碍性贫血骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少，需通过骨髓穿刺鉴别。典型表现为贫血、感染及出血倾向，血小板减少常伴随粒细胞减少。
2、骨髓增生异常综合征病态造血特征伴外周血细胞减少，骨髓检查可见病态造血现象。部分患者可进展为白血病，需进行染色体和基因检测鉴别。
3、血栓性血小板减少性紫癜微血管病性溶血性贫血伴血小板消耗性减少，典型五联征包括发热、神经症状、肾功能损害。需急查ADAMTS13活性确诊。
4、Evans综合征同时存在自身免疫性溶血性贫血和血小板减少，Coombs试验阳性是重要鉴别依据。可能伴随淋巴细胞增殖性疾病。
建议完善外周血涂片、骨髓活检、自身抗体检测等检查，注意观察有无脾肿大及其他免疫异常表现，必要时进行基因检测明确诊断。
