直肠癌能否保肛主要与肿瘤位置、分期及局部浸润程度有关，肿瘤大小是影响因素之一但非绝对标准。
1、肿瘤位置
远端直肠肿瘤距肛缘小于5厘米时保肛难度增加，需结合肛门括约肌功能评估。
2、临床分期
T1-2期早期肿瘤保肛概率较高，T3-4期肿瘤侵犯深层组织时可能需联合放化疗缩瘤后评估。
3、浸润范围
肿瘤环周浸润超过1/2肠管或侵犯邻近器官时，根治性切除范围扩大可能影响保肛决策。
4、个体差异
患者骨盆解剖结构、肥胖程度及术前肛门功能状态均会影响手术方式选择。
建议确诊后通过直肠指检、MRI等检查明确肿瘤三维关系，由多学科团队制定个体化治疗方案。
