食管平滑肌瘤多数情况属于良性肿瘤，通常不严重。病情严重程度与肿瘤大小、生长速度、是否引发梗阻等因素有关，主要评估指标包括吞咽困难程度、出血风险以及是否压迫周围器官。
直径小于2厘米的平滑肌瘤通常无明显症状，可通过定期胃镜监测；超过5厘米可能压迫食管导致吞咽梗阻，需考虑内镜下切除。
位于食管上段的肿瘤更易引发呛咳和呼吸困难，中下段肿瘤多表现为渐进性吞咽困难，不同位置决定手术入路选择。
表面溃疡可能引发出血，瘤体巨大可导致食管穿孔，出现呕血或剧烈胸痛需紧急处理。
恶变为平滑肌肉瘤的概率极低，但快速增大或影像学显示边界不清时，需活检排除恶性可能。
确诊后应每6-12个月复查胃镜，避免进食过硬过热食物，出现进食梗阻或体重下降明显时需及时就诊。
