直肠癌是否手术需根据肿瘤分期、患者身体状况等因素综合评估，主要考虑因素包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移风险及患者基础疾病。
肿瘤局限于黏膜层或浅肌层时，内镜下切除或局部切除可能足够，通常无须开放手术。需结合病理结果评估切缘是否干净。
肿瘤侵犯深肌层或存在区域淋巴结转移时，根治性手术是主要治疗方式。术前可能需联合放化疗缩小肿瘤，提高保肛概率。
出现肝肺等远处转移时，手术需评估转移灶可切除性。部分患者可通过转化治疗获得手术机会，此时手术需多学科协作完成。
心肺功能差、严重基础疾病患者需谨慎评估手术耐受性。可能选择姑息性造瘘或非手术治疗方案。
确诊后应尽快由胃肠外科、肿瘤科等多学科团队制定个体化方案，术后需定期随访监测复发，配合营养支持促进康复。
