不稳定型心绞痛的鉴别诊断

Question

不稳定型心绞痛的鉴别诊断

Answer 1

不稳定型心绞痛需与稳定型心绞痛、急性心肌梗死、胃食管反流病、肋间神经痛等疾病鉴别。鉴别要点包括疼痛特征、诱发因素、持续时间及辅助检查结果。

1、稳定型心绞痛：

疼痛多由体力活动诱发，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解，心电图可见一过性ST段压低，冠状动脉造影显示固定狭窄。

2、急性心肌梗死：

疼痛持续超过30分钟且程度剧烈，常伴大汗、恶心，心肌酶谱显著升高，心电图呈现ST段抬高或病理性Q波。

3、胃食管反流病：

胸骨后烧灼感与体位相关，常伴反酸嗳气，胃镜检查可见食管黏膜损伤，抗酸治疗有效而硝酸酯类药物无效。

4、肋间神经痛：

疼痛呈针刺样且沿肋间分布，咳嗽或按压可加重，无心血管危险因素，胸片或CT可能显示肋骨或胸椎病变。

出现胸痛症状应及时完善心电图、心肌损伤标志物等检查，必要时行冠状动脉造影明确诊断，避免延误心血管急症的救治时机。