需要肾穿刺活组织检查的患儿主要包括存在不明原因蛋白尿、血尿、肾功能异常、肾病综合征或疑似遗传性肾病等情况。肾穿刺活组织检查有助于明确病理类型，指导后续治疗。
1、不明原因蛋白尿持续蛋白尿且无法通过常规检查明确病因的患儿需考虑肾穿刺。蛋白尿可能与微小病变型肾病、膜性肾病等疾病相关，肾穿刺可鉴别病理类型。若确诊为微小病变型肾病，可遵医嘱使用醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊等药物；若为膜性肾病，可能需联合环磷酰胺片治疗。家长需定期监测患儿尿蛋白定量及肾功能指标。
2、持续血尿血尿伴随红细胞管型或变形红细胞时提示肾小球源性出血，需通过肾穿刺明确病因。常见于IgA肾病、Alport综合征等，肾穿刺可区分免疫复合物沉积或基底膜病变。IgA肾病患儿可遵医嘱使用缬沙坦胶囊减少蛋白尿，Alport综合征需关注听力及视力变化。家长应记录患儿血尿发作频率并及时复查尿常规。
3、肾功能异常急性或慢性肾功能不全患儿若病因不明，需通过肾穿刺评估肾组织损伤程度。急性间质性肾炎可表现为肾功能迅速下降，肾穿刺可见炎细胞浸润，治疗需停用可疑药物并使用甲泼尼龙片；慢性病变如局灶节段性肾小球硬化需长期使用环孢素软胶囊控制进展。家长需严格控制患儿血压及饮食蛋白摄入量。
4、肾病综合征激素耐药或频繁复发的肾病综合征患儿需肾穿刺排除局灶节段性肾小球硬化等病理类型。激素耐药者可能需改用他克莫司胶囊联合泼尼松龙片，病理显示系膜增生时需评估免疫抑制剂使用指征。家长需每日监测患儿水肿情况，避免高盐饮食诱发症状加重。
5、遗传性肾病疑似遗传性肾病如Alport综合征、先天性肾病综合征的患儿需通过肾穿刺结合基因检测确诊。Alport综合征患儿肾组织电镜可见基底膜分层，需使用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片延缓进展。家长应带患儿定期进行听力筛查及眼科检查，早期发现肾外表现。
肾穿刺后患儿需卧床休息24小时，监测血压及尿液颜色变化，避免剧烈运动1周。饮食应保证优质蛋白摄入但不过量，如鸡蛋、鱼肉等，同时限制高磷食物。术后1周复查尿常规及肾功能，若出现持续腰痛或血尿加重需立即就医。家长需遵医嘱定期带患儿复诊，根据病理结果调整治疗方案，长期管理需关注生长发育指标及药物不良反应。
