胎儿肾积水多数情况不属于畸形，可能与生理性尿路扩张、膀胱输尿管反流、输尿管狭窄、先天性肾盂输尿管连接部梗阻等因素有关。
妊娠中晚期胎儿肾脏排尿量增加可能导致暂时性肾积水，出生后多自行缓解，无须特殊治疗，定期超声复查即可。
排尿时尿液反流至输尿管引起积水，可能与输尿管末端发育异常有关，表现为单侧或双侧肾盂扩张，轻度反流可通过预防感染观察，中重度需抗生素预防或手术矫正。
输尿管局部狭窄导致尿液引流不畅，超声显示肾盂与输尿管连接处扩张，出生后需评估狭窄程度，部分病例需行输尿管再植术或球囊扩张术。
肾盂与输尿管连接处先天结构异常引发进行性积水，可能伴随肾功能损伤，确诊后需根据梗阻程度选择肾盂成形术或密切随访。
孕期发现肾积水应定期监测超声评估进展，出生后完善泌尿系造影等检查明确病因，多数轻度积水预后良好，严重病例需儿科与泌尿外科联合干预。
